临床药师在危重症幸存者营养管理中的核心作用与未来展望

本文聚焦危重症幸存者面临的营养管理难题，针对ICU后阶段缺乏标准化营养支持方案、药物-营养相互作用等痛点，系统综述了临床药师在优化营养治疗中的多重角色。研究基于ESPEN/ASPEN指南框架，揭示药师通过药物重整(medication reconciliation)、多学科协作可有效预防药物不良反应(ADR)，为构建ICU后营养支持体系提供关键实践路径。

　　

危重症患者在ICU治疗期间虽能获得欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)和美国肠外肠内营养学会(ASPEN)的标准化营养支持，但转出ICU后常面临持续性吞咽困难(dysphagia)、肌肉流失和药物性营养不良等挑战。更棘手的是，镇痛药、促胃肠动力药等与人工营养(artificial nutrition)的复杂相互作用，可能导致治疗效果大打折扣。这种"营养治疗断崖"现象，使得ICU幸存者的康复之路充满变数。

发表在《Clinical Nutrition Open Science》的这项研究，首次系统梳理了临床药师(clinical pharmacists)在ICU后营养管理中的独特价值。作为药物治疗专家，药师通过药物审查(medication review)可精准调整剂量，避免质子泵抑制剂影响微量元素吸收等药物-营养相互作用(drug-nutrition interactions)；通过多学科团队协作，能优化营养支持方案选择——比如对吞咽障碍患者推荐经皮内镜下胃造瘘(PEG)而非鼻饲管喂养。

研究采用文献系统综述方法，重点分析ICU后营养支持的临床实践指南、药物-营养相互作用机制、以及药师干预的临床案例。样本数据来源于ESPEN/ASPEN指南更新内容和5项ICU后营养支持的队列研究。

主要研究发现包括：

1. 药物干预的协同效应
   研究表明，临床药师对促胃肠动力药(如甲氧氯普胺)的剂量调整，可使肠内营养(EN)耐受性提升40%。通过药物重整(medication reconciliation)流程，显著减少阿片类镇痛药导致的胃轻瘫发生率。

2. 营养支持的技术优化
   针对不同康复阶段，药师参与制定的阶梯式营养方案显示：早期肠外营养(PN)联合渐进式EN过渡策略，较传统方案能更好维持患者瘦体重(lean body mass)。

3. 风险预警系统的建立
   开发药物-营养相互作用红色预警清单，涵盖78种高风险组合，如氟喹诺酮类抗生素与含钙/铁营养剂的螯合作用。

结论部分强调，临床药师作为"药物-营养交互作用的守门人"，其专业技术能填补ICU后营养管理的空白。特别是在三个方面发挥关键作用：(1)通过药物审查预防营养吸收障碍；(2)优化特殊制剂选择(如高蛋白模块化营养剂)；(3)建立长期营养监测指标。该研究为制定ICU后营养支持的国际共识提供了药学视角的理论基础，同时指出未来需开展药师主导的营养干预随机对照试验(RCT)以获取更高级别证据。

讨论部分特别提醒，在COVID-19后疫情时代，大量存在长期营养风险的ICU幸存者涌现，使得药师参与的营养管理更具现实紧迫性。研究建议将临床药师纳入ICU后康复团队的标准配置，并开发智能药物-营养相互作用预警系统作为技术支撑。