孟加拉国5岁以下儿童医疗资源与服务质量差异：公立与私立医院的横断面研究

这篇横断面研究采用WHO标准化工具，系统评估了孟加拉国公立(n=7)与私立(n=102)医院对5岁以下儿童的医疗服务差异。研究发现：公立医院在儿科住院部(100% vs 39.2%)、新生儿病房(100% vs 12.8%)及 trained nurses(100% vs 32.4%)配置上显著占优，而私立医院在新生儿重症监护(NICU 6.9% vs 0%)和结核诊断(78.4% vs 28.6%)方面表现突出。研究揭示了医疗资源分配不均对儿童健康公平性的重大影响。

　　

研究背景

全球儿童健康仍是优先议题，但孟加拉国作为WHO认定的58个卫生人力危机国家之一，其5岁以下儿童死亡率虽从2015年的31‰降至2022年的24‰，城乡医疗资源差距仍显著。研究采用Donabedian模型与WHO质量框架，聚焦公立与私立医院在儿科基础设施、人力资源及临床实践标准的差异。

研究方法

2019年全孟加拉国5309家医院中，通过聚类抽样选取6个城乡混合的upazilas（如Savar、Nangalkot），最终纳入109家医院（7公立/102私立）。数据收集采用WHO医院评估工具，包含设施巡查、模拟病例评估及管理人员访谈。8名评估者（含儿科医师与公共卫生专家）组成4组，通过标准化培训减少城乡数据偏差。统计分析采用SPSS 23.0进行χ²
检验（显著性阈值P<0.05）。

核心发现

基础设施：公立医院全面领先儿科住院部(100% vs 39.2%, P=0.001)、新生儿病房(100% vs 12.8%, P<0.001)及儿科手术设施(71.4% vs 15.7%, P<0.001)。私立医院虽独占NICU(6.9%)，但急诊服务(24/7仅33.3%)与投诉机制(17.7% vs 100%)薄弱。

人力资源：公立医院儿科医师(71.4% vs 10.8%)和儿科外科医师(57.1% vs 7.8%)配置显著占优（均P<0.001）。私立医院73.5%仅提供≤3天/周的儿科门诊，而公立医院71.4%提供>3天服务(P=0.01)。

药品与设备：公立医院在新生儿抢救设备（暖箱57.1% vs 14.7%, P=0.01）和儿科专用耗材（鼻饲管71.4% vs 12.8%, P<0.001）更完备。私立医院在血型检测(94.1% vs 71.4%, P=0.01)和结核诊断(78.4% vs 28.6%, P=0.003)表现突出。

临床实践：公立医院更遵循WHO指南，如腹泻抗生素合理使用率(57.1% vs 19.6%, P=0.02)，但营养不良管理(脱水处理57.1% vs 33.3%)无统计学差异。

讨论与建议

研究揭示了"转诊至达卡儿童医院"现象背后的系统性缺陷。建议：1) 公私医院均衡配置NICU与专科医师；2) 私立医院采纳WHO临床路径；3) 建立全国儿科设备与药品供应链；4) 强化农村地区医疗人力培训。

研究局限

样本未涵盖非注册机构及偏远地区，且横断面设计难以推断因果关系。未来需扩展至更多区域并纳入长期干预效果评估。