非英语语言偏好与乳腺癌生存结局的关联性研究：基于单中心队列的延迟治疗与生存分析

这篇队列研究探讨了非英语语言偏好(NELP)对乳腺癌患者生存结局的影响，发现NELP虽未显著降低疾病特异性生存率(DSS)、无病生存率(DFS)和总生存率(OS)，但与手术延迟显著相关（中位时间49 vs 38天，P<0.001）。研究强调在资源丰富的医疗环境中，需针对性干预NELP患者的治疗延迟和社会经济差异。

　　

非英语语言偏好与乳腺癌结局的深度解析

研究背景
语言障碍作为医疗服务的潜在障碍，可能通过影响筛查参与度、治疗决策和系统导航能力加剧健康差异。既往研究显示，非英语语言偏好(NELP)与头颈癌局部控制率降低相关，但对其在乳腺癌中的影响缺乏系统评估。本研究假设NELP可能通过多重机制影响乳腺癌预后，包括治疗延迟、信息传递偏差和文化认知差异。

研究方法
这项单中心回顾性队列研究纳入2000-2020年间在三级学术医疗中心接受根治性治疗的2,261例乳腺癌患者，其中NELP组238例（10.5%），英语语言偏好(ELP)组2,023例。主要终点为疾病特异性生存(DSS)，次要终点包括无病生存(DFS)、总生存(OS)和诊断至手术时间。统计分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型，调整婚姻状况、保险类型、吸烟史、Charlson合并症指数、种族和民族等混杂因素。

关键发现
患者基线特征显示，NELP组亚洲(50.0% vs 4.5%)和西班牙裔(20.6% vs 3.0%)比例显著更高，且更多依赖医疗补助(51.7% vs 10.4%)。尽管两组临床病理特征和治疗方案平衡，NELP组从活检到确定手术的中位时间显著延长（49天 vs 38天，P<0.001），其中医疗保险患者差异最显著（54天 vs 36天，P<0.001）。值得注意的是，中文患者（占NELP组42.4%）全程配备文化特异性患者导航员，但排除该亚组后手术延迟仍存在。

生存分析显示，5年DSS率在NELP与ELP组间无统计学差异（98.5% vs 99.0%，HR=0.79，95%CI 0.21-2.90），DFS（93.9% vs 95.6%）和OS（94.4% vs 96.7%）同样无显著差异。手术延迟≥60天的患者中，NELP与ELP组的粗复发率（6.8% vs 6.9%）和乳腺癌相关死亡率（3.4% vs 1.7%）仍具可比性。

机制探讨
研究者认为生存结局的趋同可能归因于：1）机构提供专业口译服务和患者导航系统；2）中文患者的文化适配支持；3）乳腺癌专科护士导航员的全程介入。而手术延迟可能反映：1）保险审批流程障碍；2）转诊系统复杂性；3）非英语医疗文件的处理效率低下，尤其在低收入社区（延迟50天 vs 37天，P=0.001）。

临床启示
该研究强调三个核心结论：首先，在完善语言支持体系下，NELP本身可能不构成生存差异的决定因素；其次，手术延迟作为独立风险因素需通过系统性改革解决；最后，针对特定保险类型（如医疗保险）和社区特征（低收入区域）的精准干预尤为迫切。

研究局限与展望
单中心设计和NELP定义的自我报告性质可能限制结论外推性。未来研究应探索：1）多中心验证语言服务模式的效果；2）数字健康工具对非英语患者的赋能作用；3）延迟治疗对生活质量等患者报告结局的影响。这些发现为优化多元文化背景下的癌症照护提供了重要循证依据。