根治性膀胱切除术患者术前贫血的流行病学特征及预后影响：一项多中心回顾性观察研究

本研究针对膀胱癌根治术患者术前贫血的高发率（男性48%/女性44%）及73%未干预现状，通过跨国多中心回顾性分析4886例患者数据，证实术前血红蛋白(Hb)水平与术后输血需求(OR:0.98)、90天死亡率(HR:0.98)及长期生存显著相关，为系统性贫血管理提供了循证依据。

　　

膀胱癌作为全球高发恶性肿瘤，根治性膀胱切除术(RC)是其重要治疗手段。然而临床实践中，约半数患者面临术前贫血的困扰——这种常被忽视的并发症，不仅与术中输血需求增加相关，更可能影响患者长期生存。既往单中心研究虽提示贫血与不良预后存在关联，但受限于样本量和地域差异，结论缺乏普适性。更令人担忧的是，全球血液制品短缺背景下，仅27%贫血患者接受了血红蛋白(Hb)优化治疗。这些现实问题促使由28个国际中心组成的研究团队开展这项迄今最大规模的跨国研究。

研究团队通过回顾性分析1990-2021年间13个国家4886例非转移性膀胱癌患者的临床数据，采用多变量回归模型分析Hb水平预测因子，并运用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评估生存结局。关键发现显示：术前贫血在RC患者中高度流行（男性48%/女性44%），且73%未接受任何干预。Hb水平每升高1g/l，术后输血需求降低2%（OR 0.98），90天死亡率下降2%（HR 0.98）。更值得注意的是，术前Hb>130g/l患者5年总生存率达65%，显著高于贫血组的44%（p<0.001）。

在"3. Results"部分，研究首先描绘了人群特征：中位随访25个月，术前中位Hb从TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术)时的134g/l降至RC前的128g/l。通过多变量线性回归发现，TURBT时较高Hb水平（β=0.64,p<0.001）和较低Charlson共病指数可预测较好Hb状态，而新辅助化疗使Hb降低9.57g/l（p<0.001）。关于输血需求，机器人辅助手术使输血风险降低54%（OR 0.46），而开放手术和pT₂
以上分期则增加风险。生存分析显示，Hb>130g/l组5年癌症特异性生存率达78%，显著优于贫血组（64%,p<0.001）。

"4. Discussion"部分深入探讨了机制假说：除反映疾病严重程度外，贫血可能通过组织缺氧影响伤口愈合，而输血相关免疫调节（如自然杀伤细胞减少）可能促进肿瘤进展。研究特别指出，尽管静脉补铁在腹部手术中已证实可减少30%输血需求，但本队列中仅4%患者接受铁剂治疗，揭示临床实践与循证医学的差距。

这项发表于《European Urology Open Science》的研究具有双重里程碑意义：方法学上，首次通过跨国数据验证了贫血管理的普适价值；临床上，为制定RC患者血液管理指南提供了Ⅰ级证据。正如Fankhauser团队强调的，未来需要前瞻性研究评估Hb优化对生存的直接影响，特别是在机器人手术时代，贫血纠正可能进一步放大微创手术的优势。这项研究犹如敲响警钟，提示泌尿外科医师应将Hb监测纳入RC术前评估的"黄金标准"。