晚期妇科恶性肿瘤门诊患者姑息照护需求的群体健康评估与干预体系构建

本研究针对晚期妇科恶性肿瘤患者姑息照护(PC)需求识别率低、服务对接滞后等问题，开发了电子化多维度筛查系统。通过前瞻性调查287例III/IV期患者，发现49%存在显著躯体症状，67%缺乏预立医疗计划(ACP)，据此精准对接专科PC会诊(49%接受率)、社工服务(33%接受率)等分层干预。该体系首次实现门诊患者PC需求系统筛查与非专科服务的精准匹配，为优化肿瘤全程管理提供实践范式。

　　

在妇科肿瘤领域，晚期患者常承受着远超疾病本身的复合痛苦。研究显示，这些患者不仅面临疼痛、恶心等躯体症状的困扰，还普遍存在焦虑抑郁等心理问题、家庭关系紧张等社会压力，以及关于治疗决策的沉重负担。更令人担忧的是，尽管美国临床肿瘤学会(ASCO)等机构早在2012年就建议将姑息治疗(Palliative Care, PC)早期整合到肿瘤治疗中，现实中医护人员仍习惯在疾病终末期才启动PC会诊。这种"被动响应"模式导致大量患者在治疗黄金期错失了改善生活质量的机会。

针对这一临床痛点，加州大学旧金山分校海伦迪勒家庭综合癌症中心的研究团队开展了一项创新实践。他们设计了一套电子化筛查系统，专门用于门诊环境中晚期妇科肿瘤患者的PC需求识别与服务对接。这项发表在《Gynecologic Oncology》的研究，首次系统验证了群体健康评估方法在妇科肿瘤PC领域的应用价值。

研究团队采用横断面调查设计，对287例III/IV期妇科恶性肿瘤门诊患者进行电子问卷筛查，覆盖躯体症状、心理困扰、灵性需求、护理协调、实际问题及预立医疗计划(Advance Care Planning, ACP)六大维度。通过自动化分析筛查结果，系统会触发分层干预：如对未接受PC随访但有显著症状者提供专科会诊，对存在心理困扰者推荐社工服务或抗压课程，对ACP文档缺失者提供在线工具包等定制化服务。

【Setting】
研究在NCI（美国国家癌症研究所）认证的综合癌症中心开展，依托8人妇科肿瘤团队与跨学科PC小组合作。电子筛查系统整合到常规门诊流程中，确保评估的系统性和可持续性。

【Participants】
在287名接受筛查的患者中，129人（45%）完成评估，平均年龄63.2岁。值得注意的是，白种人问卷完成率（51.2%）显著高于非洲裔（36.4%）和亚裔（32.8%），提示需关注健康公平性问题。参与者中卵巢癌占比最高（46.5%），其次为子宫内膜癌（34.1%）。

【Results】
数据揭示出惊人的未满足需求：49%患者报告显著躯体症状，45%存在情绪困扰，67%缺乏ACP文档。干预接受率呈现差异化特征：49%的躯体症状患者接受PC会诊，而仅33%有实际困难者选择社工服务。特别值得关注的是，47%的ACP需求者偏好互动网站，仅27%选择线下研讨会，反映数字健康工具的潜在优势。

【Discussion】
这项研究突破了传统依赖临床医生主观判断的PC转诊模式，证实了系统化筛查的可行性。研究发现约半数需求可通过非专科PC服务（如社工支持、在线教育）解决，这对缓解专科PC资源短缺具有重要启示。但不同人群的服务接受差异（如非洲裔参与率较低）提示需要文化适应性改进。

【Conclusion】
该研究构建了首个针对妇科肿瘤门诊的PC需求筛查-干预系统，证实电子化评估能高效识别多样化PC需求。研究创新性地提出"精准匹配"理念，即根据问题严重程度对接不同层级服务资源。尽管存在接受率不均等局限，这项实践为实现ASCO提出的"早期整合PC"目标提供了可操作路径，特别对资源有限机构具有重要借鉴价值。未来需探索如何通过流程优化和文化适应提高服务可及性，真正实现"不让任何患者落下"的姑息照护愿景。