智利圣地亚哥城市致肥胖食物环境的社会经济差异：基于两个不同收入社区的横断面研究

针对低收入社区食物环境更易致肥胖的问题，研究人员采用横断面设计，通过NEMS-P-Ch量表评估智利两种社会经济水平社区对五种食物环境（家庭/供应/街道/机构/餐厅）的感知差异。结果显示低收入社区家庭和供应环境得分显著更低（p<0.001），全球食物环境评分相差5.5分，证实食物环境存在社会经济梯度，为制定针对性公共卫生政策提供依据。

　　

在全球化饮食结构变迁的背景下，不健康饮食已成为威胁人类健康的核心因素。数据显示，全球范围内天然食物摄入量普遍不足，而超加工食品（ultra-processed foods）却占据每日能量摄入的10%-58%。这种饮食模式与肥胖等慢性病密切相关，且呈现出显著的社会经济差异——低收入群体往往面临更恶劣的食物环境（food environments），即那些限制健康食物选择、促进高热量食品消费的物理和社会空间。智利作为拉丁美洲肥胖率最高的国家之一（74.2%成年人存在超重），其城市食物环境的阶层分化问题尤为突出。

为探究这一社会健康难题，智利大学医学院的研究团队在圣地亚哥大区开展了一项开创性研究。他们选取多维贫困指数差异显著的Conchalí（低收入社区，LSE）和?u?oa（高收入社区，HSE）两个社区，采用横断面设计，通过缩短版智利食物环境感知量表（NEMS-P-Ch Mini）对785名负责家庭食品采购的成年人进行调查。这项发表在《Health》上的研究首次系统评估了智利食物环境模型中的五大领域（家庭/供应/街道/机构/餐厅），揭示了食物环境与社会经济地位间的深刻关联。

研究采用的关键技术包括：1）基于多维贫困指数的社区分层抽样；2）经本土验证的NEMS-P-Ch Mini量表（含31项问题，Cronbach's α 0.44-0.82）；3）通过因子分析和回归法计算加权得分；4）使用核密度估计（KDE）和非参数检验进行数据分析。样本来自随机选择的102个街区（LSE 50个/HSE 52个），由专业调查中心完成数据收集。

研究结果呈现显著的社会经济梯度：

1. 家庭食物环境
   HSE社区中位得分显著更高（8.3 vs 6.9，p=0.0007），23.2%居民处于最高健康五分位（Q5），而LSE社区23.7%居民集中在最低五分位（Q1）。差异可能源于高收入家庭更强的经济能力购买多样化健康食品，以及更规律的共餐习惯（测量指标包括屏幕使用和共同进餐频率）。

2. 供应食物环境
   HSE社区得分近乎LSE的3倍（5.8 vs 2.2，p=0.0001），52.8%低收入居民集中在低分位，反映其周边商店健康食品可及性差。研究指出这种结构性差异会通过"供应-家庭"链条影响最终消费模式。

3. 街道食物环境
   两社区均呈现高度致肥胖性（中位得分-2.1 vs -1.9，p=0.318），82.5%LSE和79.3%HSE居民给予负面评价，凸显街头食品（多为无证摊贩销售低营养食品）是城市治理难点。

4. 机构与餐厅环境
   未发现显著社会经济差异（p>0.05），但约40%参与者对餐厅环境评分消极。

5. 全球食物环境评分
   HSE社区总分比LSE高5.5分（14.9 vs 9.4，p=0.0001），18.8%低收入居民得分为负值，证实整体环境存在"健康不平等"。

在讨论环节，研究者Carolina Franch Maggiolo等强调，这是首项同时评估智利五大食物环境并验证其社会经济差异的研究。特别值得注意的是，家庭与供应环境的紧密关联揭示了"空间-阶级-饮食"的三重 segregation（隔离）机制。尽管研究存在横断面设计的局限性，但其采用随机抽样和验证工具的方法增强了证据强度。

该研究的公共卫生意义在于：首先，为智利《国家食品与营养政策》提供了实施效果评估工具；其次，证实针对低收入社区的干预需优先改善供应环境（如监管小型零售商）；最后，指出街道食品治理需要创新策略（如摊贩培训）。作者建议未来研究应结合客观测量（如GIS空间分析）与社会心理因素，以更全面理解食物环境的作用机制。这项研究不仅为拉美城市健康公平研究提供了范式，其开发的NEMS-P-Ch Mini量表也可作为其他发展中国家快速评估食物环境的实用工具。