综述：正念在高危妊娠中的贡献：一项混合方法系统评价

这篇综述系统评价了正念（mindfulness）干预对高危妊娠（high-risk pregnancy）女性的心理健康改善效果，涵盖5项随机对照试验（RCT）、3项准实验研究和2项混合方法研究。结果表明，正念能长期缓解抑郁症状（EPDS评分降低）、焦虑（STAI评分下降）和压力，提升心理幸福感（WHO Five Well-Being Index），但对妊娠期体重增加（BMI>25 kg/m2 ）影响有限。推荐将正念作为无风险的辅助干预手段，尤其适用于住院高危孕妇。

　　

引言

妊娠作为生物学特殊事件，近年来因生育年龄推迟（30-40岁）导致高危妊娠比例上升。高龄孕妇面临生育力下降、胎儿遗传异常风险增加，以及肾脏、心血管等基础疾病恶化可能。世界卫生组织（WHO）将高危妊娠定义为母婴不良结局发生率显著高于普通人群的妊娠状态，涉及高血压、糖尿病、多胎妊娠等病理因素。这类孕妇普遍存在焦虑（STAI评分升高）、抑郁（EPDS>9）和心理适应障碍，亟需安全有效的干预手段。

研究方法

基于乔安娜布里格斯研究所（JBI）混合方法系统评价框架，研究者采用PICo模型（人群：高危孕妇；现象：正念应用；情境：医疗环境）筛选近5年英文、西班牙语和葡萄牙语文献。通过PubMed、CINAHL等7个数据库检索，最终纳入10项研究（2020-2024年），包括5项RCT、3项准实验和2项混合方法研究。采用JBI质量评价工具对文献进行严格评估，虽存在随机化报告不足等局限性，但未排除任何研究。

核心发现

抑郁症状改善
6项研究评估正念对抑郁的影响。智能手机正念训练使中国孕妇EPDS评分降低60.9%，且效果持续至产后（证据等级：RCT）。美国超重孕妇（BMI>25 kg/m²
）经8周正念干预后，患者健康问卷（PHQ-9）评分降幅显著大于对照组，且随访8年仍保持较低抑郁水平。值得注意的是，对住院高危孕妇的电子正念干预（eMBI）完成率>50%时，抑郁改善更显著。

焦虑与压力调节
5项研究显示正念降低焦虑症状。西班牙针对胎儿生长受限高风险孕妇的研究中，正念减压课程（MBSR）组状态-特质焦虑量表（STAI）评分较对照组下降更明显。土耳其研究则发现，正念组妊娠相关焦虑问卷（PRAQR2）评分显著降低，但感知压力（NuPDQ）未见统计学差异。美国低收入肥胖孕妇的准实验显示，正念显著改善压力应对策略（Cohen量表评分下降）。

其他生理心理指标
母婴依恋方面，土耳其RCT显示正念组产前依恋量表（PAI）评分显著提升。睡眠质量研究结果存在分歧：美国高血压风险孕妇的电话正念干预（MT）虽未改变匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分，但50%参与者报告入睡能力改善。妊娠期体重（GWG）是唯一未显示显著影响的指标，68%参与者仍存在过度增重。

作用机制探讨

正念通过"非评判性觉察"调节情绪反应：

1. 神经生物学通路：增强前额叶对杏仁核的抑制，降低应激激素（皮质醇）水平
2. 行为改变：提升认知重评能力（情绪调节问卷得分改善），减少经验性回避
3. 母婴互动：通过身体扫描等练习增强胎儿关注度，间接促进依恋

临床启示与局限

当前证据支持将正念作为高危妊娠的辅助疗法，尤其推荐：

• 电子化干预（如APP）用于住院孕妇
• 每周2小时团体课程持续8周
  主要局限在于样本量较小（最小n=30）、随访时间差异大（1周至8年），且缺乏对生物学标记物（如皮质醇水平）的检测。

未来方向

亟待开展以下研究：

1. 标准化干预方案（时长、频率、交付形式）
2. 成本效益分析（尤其对低收入群体）
3. 对新生儿结局（如Apgar评分）的长期追踪
4. 结合fMRI探讨神经可塑性变化