综述：正念干预在高危妊娠中的应用贡献：混合方法系统评价

这篇综述系统评价了正念（Mindfulness）干预对高危妊娠（HRP）女性的心理健康改善作用，涵盖10项混合方法研究（5项RCT）。结果表明，基于正念的认知行为干预（MBSR/MBCT）能长期缓解抑郁（EPDS评分降低60.9%）、焦虑（STAI量表改善）和压力，提升心理幸福感（WHO-5指数）及母婴联结（PAI评分），但对妊娠期体重增长无显著影响。推荐电子化（eMBI）或团体干预作为产科护理补充方案。

　　

引言

高危妊娠（HRP）被定义为伴随母婴不良结局风险显著升高的妊娠状态，其诱因包括高龄妊娠（≥35岁）、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、妊娠期特有并发症（如子痫前期）等。近年生殖模式变化使HRP发生率持续攀升，而这类孕妇面临抑郁（12-18%）、焦虑（22.9%）等心理问题的风险是普通孕妇的2倍。世界卫生组织（WHO）推荐将正念等放松技术作为一线干预措施，但其在HRP中的具体效益尚缺乏系统评估。

研究方法

采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）混合方法系统评价框架，纳入2019-2024年间5项随机对照试验（RCT）、3项准实验研究和2项混合方法研究。干预形式包含：

• 传统团体课程：如8周正念减压疗法（MBSR），每周2.5小时课程
• 电子化干预（eMBI）：通过智能手机提供25分钟/次的模块化训练
  主要评估指标涵盖抑郁（爱丁堡产后抑郁量表EPDS）、焦虑（状态-特质焦虑量表STAI）、心理幸福感（WHO-5指数）及母婴联结（产前依恋量表PAI）。

核心发现

抑郁症状改善
在超重/肥胖孕妇中，MBSR组PHQ-9评分降幅显著大于常规护理组（TAU），且随访8年仍保持低水平（Roubinov et al., 2022）。中国研究显示，手机正念训练使EPDS评分降低概率达2.471倍（Sun et al., 2021）。值得注意的是，住院HRP孕妇完成eMBI模块>50%时，抑郁风险降低37%（Goetz et al., 2020）。

焦虑与压力管理
土耳其RCT中，MBSR组妊娠相关焦虑问卷（PRAQR2）评分显著下降（Acca et al., 2023）。西班牙研究证实，MBSR组STAI评分改善优于地中海饮食干预组（Crovetto et al., 2021）。但压力缓解效果存在分歧：美国低收入孕妇群体观察到感知压力（Cohen量表）显著降低（Epel et al., 2019），而土耳其研究未发现产前痛苦问卷（NuPDQ）评分差异。

其他效益

• 母婴联结：MBSR组PAI评分提升21%（Acca et al., 2023）
• 睡眠质量：30%参与者反馈正念训练改善入睡能力（Ward et al., 2024）
• 心理韧性：情绪调节策略中认知重评（cognitive reappraisal）水平提升（Zemestani & Nikoo, 2019）

局限性与展望

当前证据存在三大局限：

1. 异质性高：干预时长（1-8周）、形式（团体/电子）差异显著
2. 测量工具不一：如焦虑评估分别采用STAI、PRAQR2等不同量表
3. 机制未明：缺乏对生物学通路（如HPA轴调节）的探索
   未来研究需标准化方案，并纳入更多非西方人群数据。

临床启示

产科护理中可整合两种模式：

• 高危筛查后干预：对EPDS>9分孕妇实施MBCT（每周2次）
• 住院期间支持：通过eMBI提供15分钟/天的模块化训练（接受度83%）
  需注意，正念干预对妊娠期体重控制（GWG）无效，需结合营养指导。

创新价值

首次系统验证电子正念（eMBI）在HRP中的可行性：

• 70%使用者反馈其帮助直面妊娠恐惧
• 37%认为获得压力应对新策略（Schiele et al., 2022）
  这为远程医疗在围产期心理健康中的应用提供实证支持。