乌干达卡拉莫贾地区社区干预两年显著降低高度流行区潜蚤病（Tungiasis）的患病率与疾病负担

本研究通过为期两年的社区综合干预（包括定期筛查、二甲基硅油（NYDA）治疗人畜共患病、健康宣教），将乌干达高度流行区潜蚤病（Tungiasis）患病率从62.8%降至5.7%，动物感染率从14.2%归零，显著改善疼痛、瘙痒及行走障碍（p<0.01）。该One Health策略为贫困地区人畜共患性被忽视热带病（NTD）防控提供重要范式。

　　

背景与目标
潜蚤病是由穿皮潜蚤（Tunga penetrans）引起的被忽视热带病（NTD），流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲的贫困社区。乌干达卡拉莫贾地区作为极端贫困区域，基线患病率高达62.8%，传统治疗方式（如非无菌器械手动摘除）易导致继发感染。本研究旨在评估为期两年的综合防控项目效果，涵盖人类与动物治疗、社区健康促进及环境干预。

研究方法
在乌干达纳帕克区17个村庄开展实施性研究，设计包含：

1. 季度筛查与治疗：每3个月对居民和家畜进行系统筛查，使用二甲基硅油（NYDA）处理病灶。NYDA通过物理性封闭潜蚤呼吸孔（≈200μm）致其死亡，已证实较传统方法（如高锰酸钾）更有效。
2. 社区参与：培训24名村级卫生工作者（VTHWs），开展16次社区对话会议及"预防周"活动，推广足部清洁、地板抹平（牛粪黏土混合物）等环境措施。
3. 数据收集：通过移动端ODK工具记录病灶数量、类型（存活/死亡/人为破坏）及症状（疼痛、瘙痒、行走困难分级）。

主要发现

1. 患病率骤降：居民患病率从62.8%（95%CI 61.3-64.3%）降至5.7%（95%CI 5.1-6.4%），相对降幅90.9%。其中Nagule Angolol Parish基线最高（84.6%），但绝对降幅最大（68.4%）。
2. 疾病负担减轻：
   • 病灶中位数从11个降至6个（降幅45.5%），极重度病例（>100病灶）从96例归零。
   • 行走困难发生率从11.5%降至0.5%，重度疼痛（"非常严重"）病例减少98%。
3. 人群差异：老年女性（≥60岁）成为末期主要受累群体（14.9% vs 其他人群<5.3%），提示需针对性干预。
4. 动物宿主控制：家畜患病率从14.2%归零，但猪始终为高风险宿主（基线感染率80%）。

机制与创新
NYDA的物理作用机制避免耐药性，其低表面张力特性可渗透至潜蚤后腹锥微小开口。结合One Health策略，通过：

• 阻断传播链：早期治疗（潜蚤产卵前6天）减少环境污染物
• 社区赋能：VTHWs完成33.5%的跨周期治疗（共12,540例），降低传统高危操作（如器械摘除减少98.9%）

局限与展望
研究存在未设对照、访客再感染风险（39.6%携带率）等局限。可持续性措施包括：乌干达卫生部将NYDA纳入基本药物清单，并制定国家指南。建议在类似流行区推广该综合模式，重点关注老年女性及流动性人群防控。

小标题对应结论

• 覆盖率：8轮筛查覆盖73.6-89.9%居民，证实可行性。
• 动物数据：牲畜因武装袭击远离村庄，致样本量低（n=1,942 vs 人类35,940次检查）。
• 病灶演变：人为破坏性病灶从29,462个锐减至340个，反映治疗可及性提升。