巴基斯坦旁遮普省三级医院医护人员感染防控标准预防措施的认知、态度与实践评估及影响因素分析

为解决巴基斯坦医疗环境中感染控制措施执行不足导致的医院感染高发问题，研究人员针对旁遮普省6所三级医院的533名医护人员开展横断面研究，评估其对标准预防措施（SP）的知识、态度与实践（KAP）。结果显示仅37.5%、46.7%和46.3%的受访者分别具备良好知识、积极态度和安全操作，工作年限>10年、接受过感染防控（IPC）培训及科室配备指南者表现更优。该研究为发展中国家优化IPC策略提供了关键数据支撑。

　　

在全球医疗环境中，医院获得性感染（HCAIs）如同潜伏的阴影，每年导致数百万人额外住院日和数十万死亡病例，而发展中国家的情况尤为严峻。巴基斯坦作为WHO东地中海区域成员，不仅面临传染病高发、医患比例失衡的挑战，更因重复使用针头等不规范操作引发过大规模HIV和肝炎暴发。2019年信德省麻疹疫情致321人死亡，拉托德罗地区600名儿童因污染针头感染HIV的悲剧，暴露出该国感染防控体系存在严重漏洞。尽管标准预防措施（Standard Precautions, SP）被证明能有效阻断病原体传播，但巴基斯坦缺乏基于SP框架的系统研究。

为填补这一空白，巴基斯坦伊斯兰大学的研究团队于2019年5月至7月开展了一项多中心横断面研究。研究者采用便利抽样法，从旁遮普省随机选取的6个城市各选1所教学医院，对600名医护人员进行问卷调查，最终533份有效问卷纳入分析（应答率88.8%）。研究工具经过专家验证，Cronbach's α系数达0.709，通过多变量逻辑回归分析影响因素。

主要结果

医护人员特征
样本以女性为主（64.2%），平均年龄28.85±7.08岁，平均服务年限5.58±5.78年。56%未接受过IPC培训，但75.9%表示工作科室配备IPC指南。医生（37.1%）和护士（36.6%）构成主体，病理科（12.3%）和卫生部门（7.8%）人员占比较少。

KAP现状
知识水平令人担忧：仅37.5%达到"良好"标准（中位数12分），46.7%持有积极态度（中位数70分），46.3%实践操作安全（中位数16分）。三指标间存在显著相关性（知识-态度r=0.305，知识-实践r=0.309，态度-实践r=0.255）。

知识影响因素
多因素分析显示，持有专业学位者知识达标率是低学历者的2.04倍（AOR 2.04, 95% CI 1.16-3.60）；工作>10年者优势比达2.98（1.60-5.55）；接受过IPC培训（AOR 1.96, 1.30-2.94）和科室配备指南（AOR 2.27, 1.33-3.89）均显著提升知识水平。

态度与实践驱动因素
病理科人员积极态度可能性是内科的2.61倍（1.45-4.70），科室指南使积极态度提升2.83倍（1.76-4.56）。值得注意的是，医生安全操作率反比护士低48%（AOR 0.52, 0.30-0.87），而IPC培训（AOR 3.46, 2.12-5.65）和科室指南（AOR 3.46, 1.94-6.14）使安全实践率提高3倍以上。

讨论与意义
该研究揭示了巴基斯坦医疗系统IPC实践的三大短板：基础认知缺陷、态度消极转化率低、操作规范执行不力。与沙特（85%知识达标率）和意大利研究相比，巴基斯坦医护人员表现显著落后，这与其IPC培训覆盖率低（44%）、指南执行不彻底直接相关。研究验证了"健康信念模型"的适用性——病理科人员因长期接触高危标本，对感染风险感知更强，故而态度和实践更规范。

研究建议通过三项干预打破现状：1）将IPC培训纳入继续教育必修课程；2）建立科室级指南监督机制；3）针对医生群体开展专项行为矫正。这些措施对遏制MDRO传播、降低如伤寒耐药株（XDR Salmonella typhi）等新型病原体暴发风险具有战略意义。

该成果发表于《Infection Prevention in Practice》的特殊价值在于：首次采用WHO标准框架评估巴基斯坦医疗系统IPC现状，为同类发展中国家提供了可比较的基线数据。研究局限性包括样本地域局限性和自报告偏差，未来需结合观察性研究进一步验证。随着全球传染病负担加重，这项研究为资源有限地区优化感染防控体系提供了实证依据。