苏格兰儿童福利系统中青少年死亡率差异研究：基于全人群队列数据的监护经历与健康结局关联分析

（编辑推荐）本研究通过苏格兰全人群队列数据（n=662,078）揭示监护经历青少年较非监护组全因死亡率风险升高3倍（RR=3.0，95%CI 2.0-4.4），外部原因死亡风险尤为显著（RR=6.5）。研究采用泊松回归（Poisson regression）调整年龄、性别、区域剥夺（SIMD）及残疾等混杂因素，为儿童福利政策制定提供关键循证依据。

　　

Abstract
研究证实童年/青春期有监护经历的个体较普通人群面临更高的早逝风险，但外部死因（如事故、自杀）与内部死因（如疾病）的风险差异及混杂因素作用尚不明确。苏格兰儿童健康监护研究（CHiCS）通过链接教育、社会福利和生命事件数据，构建包含12,367名监护经历青少年与649,711名对照的全人群队列。2010-2016年随访期间，监护组全因死亡率标准化率（ASMR）达85.1/10万人年，为非监护组（14.9/10万人年）的5.7倍。外部死因占比66%显著高于对照组（43%），调整混杂因素后外部死因风险比（RR）仍达6.5，而内部死因风险（RR=1.4）无统计学差异。

Introduction
稳定的家庭环境对儿童发展至关重要，但部分青少年因家庭失能进入社会福利监护系统。尽管监护可能提供保护性支持，大量研究表明该群体面临教育成就低下、心理健康问题和健康不平等累积效应。既往meta分析显示监护经历者中年全因死亡率风险增加2.2倍，自杀风险升高3倍，但青少年期特定死因模式缺乏大规模实证。

Methods
研究纳入2009年苏格兰公立学校在校生，通过儿童监护统计（CLAS）界定暴露组，链接国家档案局（NRS）死亡登记数据。主要结局为2010-2016年早逝事件，死因按ICD-10分为外部（V01-Y98，含物质滥用F11-19）和内部原因。采用欧洲标准人口2013版计算ASMR，通过带稳健标准误的泊松回归分析，调整年龄组、性别、区域剥夺（SIMD 2009）、残疾状态及出生时社会人口特征（母亲年龄、父母就业状况）。

Results
监护组男性（58.3%）、高剥夺区域居民（最贫困五分位占44.2%）和残疾者（7.4%）比例显著高于对照组。死亡案例中，监护组主要死因为意外（29%）、自杀（26%）和神经系统疾病（10%），对照组则为意外（24%）、自杀（17%）和癌症（16%）。多因素分析显示：

1. 全因死亡率：粗RR=4.5（95%CI 2.6-7.7），调整后降至3.0（2.0-4.4）
2. 外部死因：调整后RR保持6.5（4.5-9.5），出生特征仅轻微衰减至5.9（3.9-8.9）
3. 内部死因：残疾解释主要风险差异，最终RR=1.4（0.9-2.3）

Discussion
监护经历者外部死因风险持续升高的现象值得警惕，该差异不能完全用区域剥夺或出生劣势解释。可能的机制包括：

• 创伤累积效应：早期逆境导致情绪调节障碍
• 系统支持缺口：过渡期（如离开监护系统）服务中断
• 神经发育差异：监护组38.6%残疾为社交情绪行为障碍（SEBD）
  研究局限性包括私立学校学生未覆盖、跨国迁移导致的死亡漏报，以及残疾评估的学校场景局限性。

Conclusions and implications
研究强调需针对监护青少年建立跨部门干预体系，重点关注：

1. 自杀预防：加强心理健康筛查
2. 意外防范：物质滥用早期干预
3. 连续性照护：完善离院后支持政策
   未来研究应探索监护类型（如家庭/机构监护）、持续时长与死亡风险的剂量效应关系，为精准干预提供依据。