沙特阿拉伯利雅得地区皮肤科住院医师皮肤镜使用现状调查：应用率、影响因素及临床意义

本研究针对沙特阿拉伯未来皮肤科医师对皮肤镜(dermoscopy)的应用现状展开横断面调查，通过问卷评估了利雅得地区63名住院医师的使用率(69.8%)、培训需求及临床价值。研究发现年龄(P=0.003)、培训年限(P=0.001)和医疗机构(P=0.004)显著影响使用行为，45.5%采用非偏振浸没接触式皮肤镜，52.3%使用ABCD算法诊断色素性皮损。结果为优化皮肤癌早期诊断体系提供了本土化数据支持。

　　

皮肤镜(dermoscopy)作为20世纪后期蓬勃发展的无创显微成像技术，已从最初仅用于色素性皮损诊断，逐步扩展到炎症性皮肤病、皮肤感染和肿瘤随访等多个领域。全球指南普遍推荐其作为皮肤癌筛查的核心工具，澳大利亚使用率高达98%，法国达95%，而美国2010年调查显示仅48%皮肤科医师常规使用。这种技术鸿沟在发展中国家尤为显著，特别是在中东地区尚未见系统性研究报道。沙特阿拉伯作为中东医疗资源集中地区，其未来皮肤科医师——住院医师群体对这项关键技术的掌握程度，直接关系到区域皮肤癌防治水平。

为填补这一空白，研究人员对沙特皮肤与性病学会注册的住院医师展开问卷调查。研究采用经Forsea等验证的量表，通过便利抽样法在2024年1月完成63份有效问卷收集(应答率87.5%)。统计采用SPSS 28进行卡方检验等分析，重点关注设备可获得性、培训经历与临床应用模式的关联。

主要发现：

1. 人群特征：54%受访者为女性，84.1%年龄26-30岁，34.9%为第四年住院医师。54%拥有个人皮肤镜，36.5%月均接诊21-30例患者。
2. 培训现状：57.1%接受过培训，主要通过住院医师项目(33.3%)和网络课程(22.2%)。未使用者中42.1%归因于设备缺失，31.6%因缺乏培训。
3. 临床应用：69.8%常规使用皮肤镜，45.5%偏好非偏振浸没接触式，43.2%选择偏振光式。50%在炎症性皮损中应用率<10%，但34%对色素性肿瘤应用率>70%。
4. 诊断效能：93.2%认为对黑色素瘤诊断"有用"，61.4%证实减少了良性病变切除，68.2%报告检出率优于裸眼检查。

机制探索：
研究揭示了三个关键影响因素：

• 年龄梯度：26-30岁医师使用率达88.6%，显著高于其他年龄段(P=0.003)
• 培训深度：接受培训者诊断信心提升81.8%(P=0.002)
• 机构差异：King Saud大学医疗城旋转经历者占38.6%，其设备可及性更优

讨论与展望：
该研究首次描绘了沙特皮肤科住院医师的皮肤镜应用图谱。与欧美数据相比，69.8%的使用率接近美国但远低于澳大利亚，反映区域发展不均衡。值得注意的是，50%医师将ABCD(Asymmetrical, Border, Color, Diameter)算法作为色素性皮损主要评估工具，这一标准化趋势有助于提升诊断一致性。

研究同时暴露了关键短板：炎症性皮损中的应用率偏低(50%医师使用<10%)，可能源于培训课程过度侧重肿瘤学应用。作者建议将炎症性皮肤病的皮肤镜特征纳入住院医师必修课程，并建立设备共享机制以降低43.2%偏振光设备使用者的经济门槛。

这项发表在《JMIR Dermatology》的研究为中东地区皮肤镜推广提供了循证依据。其现实意义在于：

1. 证实年轻医师群体对新技术的接受度更高，提示培训资源应向高龄医师倾斜
2. 揭示医疗机构间的资源配置差异，为卫生行政部门设备采购决策提供参考
3. 建立的基线数据可用于未来评估干预措施效果

未来研究可扩大至沙特其他地区，并纵向追踪培训干预后的应用模式改变。通过解决设备可及性和培训系统性这两大瓶颈，有望使沙特皮肤镜应用水平向国际标杆看齐。