远程医疗在2型糖尿病内分泌护理中的有效性：医患视角的定性研究

本研究聚焦2型糖尿病(T2D)患者和临床医生对当前远程医疗实践的看法，通过半结构化定性访谈揭示了远程医疗在克服地理/时间障碍、促进信息共享方面的优势，同时指出家庭血糖数据缺失和跨学科协作不足等局限性。研究提出预访准备、多学科团队介入等优化策略，为提升依赖远程医疗的T2D患者护理质量提供了实证依据，对缓解内分泌专科资源短缺具有重要意义。

　　

随着2020年新冠疫情的爆发，远程医疗（telemedicine）——通过同步音视频互联网通信实现的医患交互——在糖尿病专科护理中的应用迅速普及。尽管部分患者已回归线下就诊，美国2022-2023年的数据显示，超过11%的内分泌科问诊仍通过远程完成。这种模式尤其惠及农村地区患者，这些地区长期面临内分泌医生短缺问题，同时也帮助解决交通不便、行动障碍等就诊难题。然而，现有证据显示，单纯依赖远程医疗的2型糖尿病(T2D)患者可能无法获得与线下就诊同等的血糖改善效果。这种差异引发了关键问题：当前远程医疗实践究竟在哪些环节存在不足？如何优化才能确保依赖该模式的患者获得高质量的专科护理？

为回答这些问题，美国匹兹堡大学等机构的研究团队在《JMIR Diabetes》发表了定性研究成果。他们采用半结构化访谈和定性描述方法，对15名糖尿病专科医生和13名T2D患者进行深度调研，通过主题分析揭示了远程医疗在T2D管理中的多维价值与改进空间。

研究主要采用三项关键技术：1) 基于COREQ框架的定性描述方法，通过目的性抽样选取跨8个州的12家医疗机构参与者；2) 使用MAXQDA软件进行编码分析，医生和患者访谈的κ系数分别达0.77（高度一致）和0.92（近乎完美一致）；3) 通过主题饱和判定确保数据完整性，所有访谈经去标识化处理并通过伦理审查。

主题1：远程医疗通过突破多重障碍提升糖尿病专科可及性
医生们强调，远程医疗显著降低了因长途通勤、交通成本、工作/育儿责任导致的爽约率。一位来自非富裕地区的医生指出："患者常因加不起油或请不了假取消门诊，但远程问诊几乎零爽约"。患者则特别认可其节省时间和成本的优势，例如可趁午休完成问诊，避免全天请假。

主题2：远程医疗促进糖尿病管理信息共享
医生发现家庭场景便于家属参与治疗讨论和实时核对药物（"患者能直接展示胰岛素笔颜色，帮助我评估复杂方案"）。患者则认为屏幕共享血糖趋势数据增强了沟通效率，且家庭环境减轻了就诊压力："没有血压测量那些流程，交流更放松"。

主题3：医患对远程医疗局限性的认知差异
医生主要担忧家庭血糖数据缺失（"无法安全调整可能导致低血糖的药物"）和难以管理高血压等共病（"除非患者自备血压计"）。而多数患者认为远程与线下问诊质量相当，仅少数人介意无法现场检测糖化血红蛋白(HbA_1c
)。

主题4：提升远程糖尿病护理效果的策略
医生提出预访准备（提前上传血糖、血压数据）和跨学科团队协同（"理想流程是问诊后立即转入营养师视频会议"），但指出人员不足是主要障碍。患者则希望增加糖尿病教育课程和每月简短随访（"10分钟检查血糖和症状"）。

讨论部分指出，该研究首次系统评估了后疫情时代美国内分泌科远程T2D护理的优化路径。与既往研究相比，患者对远程沟通满意度的积极反馈尤为突出，这可能与专科更强调持续血糖监测(CGM)数据共享有关。值得注意的是，医生反复强调政策支持的重要性——若报销标准降低，"服务将难以为继，最终损害患者利益"。

这项研究为改善依赖远程医疗的弱势群体护理质量提供了实操指南：通过标准化数据采集流程、灵活安排多学科团队介入、开发定期微问诊模式，有望使远程糖尿病护理质量达到甚至超越线下水平。对于内分泌医生短缺地区，这些发现对缩小医疗差距具有重要公共卫生意义。