电子健康工具在高级家庭护理中的应用：医疗保健专业人员的视角与医患关系影响研究

本研究针对老龄化社会背景下高级家庭护理服务需求激增的现状，聚焦eHealth工具（移动文档工具和移动预咨询表单）对医疗保健专业人员（HCPs）工作模式及医患关系的影响。通过半结构化访谈20名瑞典高级家庭护理诊所的HCPs，发现工具可提升效率（65%受访者认可）并保持医患关系核心动态，但存在技术整合（30%报告故障）和老年患者适应性（55%提及）等挑战。成果为优化家庭护理数字化转型提供实证依据，发表于《JMIR Human Factors》。

　　

随着全球老龄化进程加速，"在地养老"（aging in place）成为主流选择，高级家庭护理（advanced home care）服务需求呈现爆发式增长。这种将复杂医疗服务从医院转移到患者家中的模式，虽能降低医疗成本并提升患者生活质量，却面临人力资源短缺和服务标准化的双重挑战。在此背景下，电子健康（eHealth）技术被视为破局关键——从远程监测慢性病患者血压到数字化记录护理过程，这些工具理论上能优化工作流程。但一个核心问题长期被忽视：当医护人员（HCPs）手持平板电脑记录数据时，是否会像一堵"数字墙"般阻碍医患间的真诚交流？

瑞典Aleris医疗集团的研究团队针对这一盲区展开探索。作为欧洲家庭护理覆盖率最高的国家（2017年72%长期护理需求通过家庭护理满足），瑞典的实践具有标杆意义。研究人员采用定性访谈法，对20名来自9家高级家庭护理诊所的HCPs（包括护士、助理护士和作业治疗师）进行深度调研，聚焦其使用移动文档工具（iPad端标准化表单）和移动预咨询表单（患者自主填写）的体验。所有受访者日均携带3.5公斤设备（含笔记本电脑）上门服务，平均从业年限9年，为研究提供丰富的一线视角。

技术方法上，研究采用半结构化访谈（30-45分钟/人）和内容分析法（Graneheim-Lundman方法论），通过SwepCare系统（与TakeCare电子健康记录系统部分集成）评估两种工具。样本队列涵盖斯德哥尔摩地区南北多所诊所，确保地理多样性。数据分析形成1个主题（优化eHealth医疗）、2个子主题（增强护理交付/克服实施障碍）和5个类别，采用归纳法提炼核心观点。

优化医疗效率与文档质量
65%的HCPs认为移动文档工具节省了传统"先手写后转录"的双重记录时间（Nurse 6："咨询时直接记录省去后续整理"）。标准化模板强制涵盖所有评估项，如营养评估量表（MNA）和早期预警评分（NEWS²
），使35%的受访者感觉"再不会遗漏关键指标"（Nurse 13）。但矛盾的是，35%的护士抱怨工具反而延长服务时间（Nurse 1："常规30分钟咨询延长至50分钟"），主因是设备重量（平均增加0.6公斤）和系统不兼容（临床笔记无法完整同步至TakeCare系统）。

医患关系的动态平衡
所有受访者强调eHealth未改变关系本质，但20%提及iPad可能成为视觉屏障（Nurse 9："总低头看屏幕而非患者"）。有趣的是，移动预咨询表单展现出意外优势——25%的HCPs发现患者书面反馈比面述更详尽（Nurse 7："患者有充足时间思考"），这为慢性病管理提供了新思路。不过55%的案例显示老年患者（尤其伴认知障碍者）抗拒数字表单（Nurse 12："他们更信任面对面交流"）。

技术障碍与适应性策略
虽然移动预咨询表单零故障，但30%的HCPs遭遇移动文档工具的技术问题：每周强制更新导致的登录故障（Nurse 3）、数据导入失败等。设备共享制（100%诊所存在iPad轮用）加剧了操作不便。应对策略呈现两极分化：75%认为工具"直观易用"（Assistant Nurse 2："无培训也能上手"），而25%需适应复杂导航（Nurse 2："持续学习才能熟练"）。

未来优化方向
80%的HCPs呼吁深度整合EHR系统（Nurse 9："急需实验室数据同步功能"），50%要求配备专属设备减少登录频次。在语言支持方面，17%建议增加非瑞典语界面（Nurse 11），以适配移民患者需求。值得注意的是，70%预测eHealth将成为标配（Nurse 7："患者接受度将持续提升"）。

这项发表于《JMIR Human Factors》的研究揭示了eHealth工具在高级家庭护理中的双面性：既通过标准化提升安全性（如强制评估项减少临床失误），又因技术局限可能干扰服务流程（如频繁更新中断工作）。其核心价值在于证实了"技术中性"原则——工具本身不决定医患关系质量，关键在于HCPs如何运用。如Nurse 8所述："患者理解我们是为准确记录而使用iPad"，这种共识维护了信任基础。

研究对全球家庭护理转型具有三重启示：首先，需开发轻量化集成设备（现有方案增加HCPs负重）；其次，应设计年龄适配的交互模式，如为老年患者保留纸质选项；最后，技术供应商必须改善系统稳定性（减少强制更新），这与Ramachandran等学者提出的"无感化设计"理念不谋而合。正如作者强调的，未来eHealth发展不应止步于提升效率，更需探索增强人际联结的功能——例如通过AI分析预咨询数据，自动提示HCPs关注患者情绪状态，让科技真正成为"有温度的护理"助推器。