瑞士兴奋剂与发作性睡病药物处方趋势分析（2014-2021）：基于健康保险索赔数据的纵向研究

【编辑推荐】本研究通过分析瑞士2014-2021年健康保险索赔数据，揭示了兴奋剂（如哌甲酯、赖右安非他命）和发作性睡病药物（如莫达非尼、羟丁酸钠）的处方趋势。研究发现处方率从0.55%增至0.81%，主要由精神科医生和全科医生开具，且与精神科住院率显著相关（OR=5.3）。该研究为评估ADHD/ADD（注意缺陷多动障碍）和中枢性嗜睡障碍的治疗规范与潜在滥用风险提供了重要依据。

　　

在当今全球范围内，兴奋剂类药物如哌甲酯（methylphenidate）和赖右安非他命（lisdexamfetamine）被广泛用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD/ADD）和中枢性嗜睡障碍，但其处方率的快速增长引发了关于过度使用和潜在健康风险的担忧。瑞士作为医疗体系高度发达的国家，此前缺乏全国性的兴奋剂处方趋势研究。这一问题的重要性在于，ADHD/ADD在瑞士儿童中的患病率达5.2%，而兴奋剂处方率却显著低于国际水平，可能存在诊断不足或治疗不规范的情况。

为解决这一科学问题，来自瑞士Helsana保险集团的研究团队开展了一项基于健康保险索赔数据的纵向研究，分析了2014至2021年间超过150万投保人的处方记录。研究聚焦四种药物：哌甲酯、赖右安非他命、莫达非尼（modafinil）和羟丁酸钠（sodium oxybate），通过解剖治疗化学（ATC）编码识别处方，并结合人口统计学、合并症及住院数据进行分析。论文发表在《JMIR Public Health and Surveillance》上，为理解瑞士兴奋剂使用模式提供了首个全国性证据。

研究采用的关键技术包括：1）基于大样本保险索赔数据的回顾性队列分析；2）瑞士联邦统计局的标准化人口数据外推法；3）多变量逻辑回归模型评估处方与住院的关联性；4）按医疗专业分类的处方模式分析。数据来源于瑞士26个州的投保人，覆盖14%的全国人口，确保了代表性。

趋势分析结果
2014至2021年，兴奋剂处方率从0.55%上升至0.81%，增幅最显著的是6-17岁人群（1.8%至2.4%）。哌甲酯始终是处方量最大的药物（57,128例），而赖右安非他命作为新型药物增长迅速。值得注意的是，羟丁酸钠作为发作性睡病特效药，处方量最低且主要由神经科医生开具（30.8%），反映了该疾病的诊断延迟问题。

处方特征
2021年数据显示，61%的兴奋剂使用者为男性，67%居住在城市地区。精神科医生开具了42.4%的处方，全科医生占41.3%，而神经科医生仅占1.1%。合并精神疾病的比例高达50%，凸显ADHD/ADD与其他精神障碍的共病性。

住院关联性
逻辑回归显示，兴奋剂使用者入住精神科机构的风险显著增加（OR=5.3，95%CI 4.63-6.08），但与普通住院时长无显著关联。这一结果支持兴奋剂处方多集中于重症或共病患者群体。

讨论与意义
该研究揭示了瑞士兴奋剂处方率低于疾病预估患病率的现状，可能反映诊断不足或非药物治疗偏好。处方集中于城市地区提示医疗资源分布不均，而神经科医生在发作性睡病治疗中的低参与度值得关注。最重要的发现是兴奋剂使用与精神科住院的强关联性，这为临床决策提供了风险预警——兴奋剂可能更多用于已存在严重精神共病的患者。

这项研究的公共卫生意义在于：首次量化了瑞士兴奋剂使用的全国趋势，为政策制定者优化ADHD/ADD和发作性睡病的管理策略提供了数据支持。未来需进一步探索处方率与疾病流行率的差距根源，并关注农村地区的诊疗可及性。研究结果对全球兴奋剂使用监测具有参考价值，特别是在平衡治疗效果与潜在风险方面提供了瑞士范本。