综合性电子教练(eCoach)在结直肠手术患者围手术期支持中的可行性研究：一项纵向观察性研究

《JMIR Perioperative Medicine》：Feasibility of a Comprehensive eCoach to Support Patients Undergoing Colorectal Surgery: Longitudinal Observational Study

为解决结直肠手术患者围手术期管理复杂性问题，荷兰Isala医院团队开发了整合预康复(prehabilitation)和术后远程监测的综合性电子教练(eCoach)。研究表明，该工具招募率74%、保留率80%、依从性达95%，患者报告的使用体验良好，为数字化健康干预在围手术期的应用提供了实践依据。

　　

结直肠癌是全球癌症死亡的第三大原因，手术切除是其主要的治疗手段，但术后并发症风险较高。近年来，围手术期管理逐渐转向多模式预康复(prehabilitation)方案，包括体能训练、营养改善和合并症优化等，以降低术后并发症。然而，这一过程对患者而言信息量大、任务繁重，增加了管理难度。与此同时，现有的数字健康应用往往仅针对围手术期的某个单一环节，缺乏覆盖全流程的综合性解决方案。为此，荷兰Isala医院的研究团队开发了一款整合预康复、手术准备和术后监测的电子教练(eCoach)，并评估其在实际临床环境中的可行性。

该研究采用单中心纵向观察设计，纳入2023年4月至9月期间66名拟接受择期结直肠手术的患者。eCoach通过移动应用程序(Luscii Healthtech BV)提供预康复方案指导、手术准备信息和术后恢复监测，并配置自动化警报系统由虚拟护理护士处理。主要评估指标包括招募率、保留率和依从性，次要指标涵盖患者报告的使用体验(USE问卷)和初步有效性参数(如术后并发症、住院时间等)。

研究结果
招募率与保留率：74%(49/66)的患者成功入组，主要排除原因为数字文盲(10例)和无智能手机(3例)。80%(37/46)的患者完成全程使用，退出原因包括急诊手术(3例)和技术问题(3例)。
依从性：术前依从性中位数92%(IQR 87-95%)，术后达100%，其中物理治疗参与率最高(98%)，步数记录最低(86%)。
患者体验：USE问卷显示易用性(中位数5.7/7)和学习便捷性(6.5/7)评分较高。患者反馈肯定了eCoach的激励作用，但也提出改进建议，如增加个性化设置(14例提及)。
护理工作量：99.9%的术前警报由系统自动处理，术后警报中43%需护士干预，以伤口愈合问题为主(54/126)。
初步有效性：8例(22%)发生并发症，中位住院时间4天，30天时生活质量(PROMIS-10)和身体功能(PROMIS-PF)未完全恢复至术前水平。

讨论与意义
该研究首次证实了覆盖全围手术期路径的eCoach在结直肠手术中的可行性，其高依从性和患者接受度凸显了数字化工具在优化医疗资源利用方面的潜力。值得注意的是，约30%的患者因数字鸿沟被排除，提示未来需开发混合(hybrid)支持模式以覆盖脆弱人群。eCoach的标准化流程减少了非必要医疗接触，但其刚性设计仍需改进，例如整合客观活动监测设备(如加速度计)以提升数据可靠性。

该成果发表于《JMIR Perioperative Medicine》，为数字化健康干预在复杂手术路径中的应用提供了重要范本。后续研究应扩大样本量并纳入成本效益分析，进一步验证其对临床结局的改善作用。随着个性化医疗的发展，融合人工智能算法的自适应eCoach可能成为下一代围手术期支持系统的核心。