虚拟现实技术在儿童围手术期及麻醉诱导中的应用：混合方法可行性试点研究

为解决儿童术前焦虑与术后适应不良行为问题，加拿大Shriners儿童医院团队开展VR技术在围手术期全程（从等待室至麻醉诱导）应用的混合方法可行性研究。结果显示VR具有良好临床效用（FAS焦虑评分从1.5降至0.7）且耐受性佳（CSSQ=0.01），但存在92%中断率及技术适配等实施障碍，为优化儿科麻醉管理提供新思路。

　　

手术对于儿童而言常常伴随着高水平的焦虑，这种术前应激与术后出现适应不良行为、睡眠障碍甚至情绪问题密切相关。据统计，高达60%的儿童在全身麻醉(GA)诱导阶段会经历显著焦虑。传统干预手段如术前口服咪达唑仑虽有一定效果，但存在副作用且无法覆盖围手术期全程。在此背景下，虚拟现实(VR)技术因其沉浸式特性，已成为缓解医疗程序相关焦虑的创新工具——既往研究证实其在静脉穿刺、牙科治疗等场景中的有效性，但关于VR在围手术期全流程（从术前等待到麻醉诱导）的应用可行性仍缺乏系统评估。

加拿大Shriners儿童医院的研究团队在《JMIR Perioperative Medicine》发表了一项开创性研究，首次探索VR游戏DREAM在儿童骨科手术围手术期全程（等待室-转运-麻醉诱导）应用的可行性。这项混合方法研究采用VR-CORE框架，通过定量指标（Faces Anxiety Scale、Child Simulator Sickness Questionnaire等）与定性分析（现场笔记、半结构化访谈）的三角验证，评估39名5-21岁择期手术患儿的VR使用数据。

研究主要采用四项关键技术方法：(1) 使用Pico Neo 3头显运行专为医疗场景设计的交互式游戏DREAM；(2) 通过标准化量表（FAS、FPS-R、CSSQ等）多时间点评估焦虑、疼痛及VR耐受性；(3) 采用诱导依从性检查表(ICC)和儿科麻醉苏醒谵妄(PAED)量表记录行为反应；(4) 对患者、家长及医护人员进行混合方法数据收集，包括11名患者和9名家长的深度访谈。

主要结果
可行性：尽管医护人员接受度高（92%患者经历医疗中断），但存在三大障碍：(1) 36/39例因术前评估中断VR；(2) OR延迟导致VR使用时间波动（5-150分钟）；(3) 麻醉诱导阶段6/13例因面罩密封不良（n=3）或仰卧不适（n=2）中止。

临床效用：所有患者认为VR有趣（GRS评分7.8/10），97%愿意再次使用。值得注意的是，49%患者持续使用VR至转运阶段，但仅15%完成诱导全程使用。

耐受性：CSSQ总分仅0.01（SD 0.1），无模拟器眩晕报告，但4例反馈仰卧位头显不适。

初步疗效：焦虑评分显著降低（FAS从基线1.5降至VR期间0.7），82%患者表现完美诱导依从性（ICC=0），且无苏醒期谵妄（PAED=0）。

讨论与意义
该研究揭示了VR在儿科围手术期应用的双重性：一方面证实其作为非药物干预手段的临床价值——通过沉浸式游戏显著降低焦虑（与Jung等2019年RCT结果一致），且不受年龄或游戏经验影响；另一方面暴露了系统级实施挑战，特别是麻醉诱导阶段的技术适配问题（与Samnakay等2022年研究发现的2D平板优势形成对比）。

研究创新性地指出三个临床转化关键：(1) 需开发适合长时间等待的VR内容（当前DREAM游戏对青少年吸引力有限）；(2) 应优化头显设计（如去除后部硬质结构）以兼容麻醉面罩；(3) 建议建立多学科协作流程，将VR整合入术前评估后的标准化流程。这些发现为后续RCT研究奠定基础，同时提示增强现实(AR)技术可能成为不愿完全沉浸患者的替代方案。

尽管存在样本量限制和术后随访缺失等局限性，这项研究首次系统描绘了VR在真实世界围手术场景中的应用图谱，其混合方法设计尤其凸显了"技术-人文"交叉视角的价值——例如发现医护人员主动调整评估顺序以保护患者VR沉浸感的暖心细节，这为数字化医疗工具的临床整合提供了范式参考。未来研究可探索不同年龄段最佳VR内容类型，以及AR技术在麻醉诱导中的潜在优势。