亚极量心肺运动测试在高容量术前评估门诊中的可行性研究：精准功能评估新策略

针对传统术前功能评估方法准确性不足的问题，耶鲁大学团队开展了一项前瞻性队列研究，验证亚极量心肺运动测试(smCPET)在高流量术前评估门诊的应用可行性。研究发现smCPET仅需16.9分钟即可完成，患者满意度达10分(满分)，且较DASI问卷和主观METs评估能更准确识别低功能容量(≤4.6 METs)患者，为术前风险分层提供了客观高效的解决方案。

　　

术前精准评估患者功能容量一直是临床麻醉领域的重大挑战。传统采用自我报告代谢当量(METs)或结构化问卷如Duke活动状态指数(DASI)的方法存在明显局限性——就像让考生自评考试成绩，往往存在高估偏差。更麻烦的是，这种"纸上谈兵"式的评估可能错过真正的风险患者：研究表明临床医生识别低功能容量(≤4 METs)的敏感性仅19.2%。而作为金标准的心肺运动测试(CPET)虽能精确量化峰值氧摄取量(VO₂
)，却因耗时(15-20分钟)、需最大运动量和专业设备难以普及。这种评估困境使得每年数百万接受手术的患者面临未被识别的围手术期风险。

耶鲁大学医学院团队在《JMIR Perioperative Medicine》发表的研究给出了创新解决方案。他们采用美国FDA批准的Shape II亚极量心肺运动测试(smCPET)设备，通过6分钟标准化测试(2分钟静息+3分钟阶梯运动+1分钟恢复)预测峰值METs和VO₂
。研究纳入43例择期非心脏手术患者，比较smCPET与传统问卷评估的差异，并分析操作可行性和患者接受度。

关键技术包括：(1)使用阶梯运动模式的smCPET设备，通过氧效率斜率方程预测峰值指标；(2)标准化评估流程包含主观METs问卷、DASI量表和smCPET测试；(3)主要终点为操作时间≤20分钟、Borg评分≤7、满意度≥8分；(4)统计学分析采用配对t检验、Pearson相关和Bland-Altman分析。

【主要结果】

1. 操作可行性：平均测试时间16.9±6.8分钟，Borg评分5.35±1.8，患者对日程安排和操作过程的满意度中位数均为10分(IQR 10-10)。无严重不良事件发生。

2. 评估差异：smCPET预测的峰值METs(6.7±1.8)显著低于主观METs(7.6±2.0)和DASI估算值(8.8±1.2)，P<0.001。类似地，smCPET预测的峰值VO₂
   (23.6±6.5 mL·kg^-1
   ·min^-1
   )低于DASI估算值(30.9±4.3)，P<0.001。

3. 风险识别：smCPET发现19%参与者实际功能容量≤4.6 METs(对应VO₂
   约14 mL·kg^-1
   ·min^-1
   )，21%存在年龄校正后的低有氧能力(<20 mL·kg^-1
   ·min^-1
   )，这些风险被问卷评估所遗漏。

这项研究证实smCPET可高效整合至高流量术前门诊，其优势体现在三方面：技术层面，6分钟测试时间仅为传统CPET的1/3，且不需最大运动量；临床层面，客观识别出20%被问卷高估功能容量的患者；管理层面，每日可完成24例评估，满足大规模筛查需求。值得注意的是，smCPET采用的阶梯运动模式比传统踏车更贴近日常生活，这可能是高满意度(中位10分)的重要原因。

研究也存在一定局限：纳入对象为相对健康人群(RCRI≤2)，在更虚弱患者中的适用性待验证；样本量较小，需扩大队列验证预测术后并发症的效能。未来研究应重点关注三个方向：建立smCPET指标与围手术期结局的预测模型；开发基于风险分层的精准化术前评估路径；开展卫生经济学评价。这项创新技术有望重塑术前评估范式，从主观经验判断转向客观量化分析，为实现精准围手术期医学提供新工具。