急性护理环境中护士对床离信息系统的使用体验与效果评估：一项混合方法研究

为解决认知障碍患者床离风险导致的护理压力和安全问题，德国弗莱堡大学医学中心的研究团队通过混合方法研究，评估了床离信息系统(BES)在急性护理环境中的应用效果。研究发现BES能降低61%的不良事件发生率，但存在警报疲劳和预期落差问题，为优化护理技术整合提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，医院急诊收治的老年患者数量持续攀升，其中约50%存在认知障碍。这类患者常出现昼夜节律紊乱、抗拒护理计划等"反应性行为"，导致床离跌倒、导管脱落等不良事件(AE)，使护士面临巨大身心压力。尽管床离信息系统(BES)作为预警工具被寄予厚望，但既往研究多聚焦技术效能，缺乏对护理人员实际使用体验的深入探索。

德国弗莱堡大学医学中心的研究团队在《JMIR Formative Research》发表了一项开创性研究。该团队在神经外科、外科和放射科的3个病房开展为期190天的混合方法研究，采用平行三角验证设计：通过实施前后(P0/P1)的标准化问卷(72名护士参与)、4场焦点小组访谈(FG)，结合患者AE的流行病学调查，全面评估BES的临床应用价值。

研究采用三项关键技术：1)基于负二项模型的AE率统计分析，比较干预前后数据；2)采用Kallio框架的半结构化FG访谈，进行演绎-归纳式内容分析；3)GRAMS标准指导的混合方法整合。特别值得注意的是，研究选用瑞士制造的床垫式传感器，通过无线电发射器连接呼叫系统，但系统无法区分BES警报与其他呼叫。

结果
护士调查结果：完成两阶段问卷的15名护士中，64%(9/14)认为BES减轻了认知障碍患者的护理压力，但体验值较预期下降29%。AE率从P0的0.49例/患者/天降至P1的0.35例，降低因子达0.61。

不良事件流行病学：在302个干预日中，BES使用率达20%，AE发生率下降27%。其中"患者无监督离床"事件最常见，而"患者擅自离院"虽罕见但风险极高。值得注意的是，不同病房间效果差异显著：3号病房AE率降低72%，而1号病房反而上升97%。

焦点小组发现：护士认为BES最适合夜间使用和轻度认知障碍患者，能提供"定向安全感"。但操作挑战包括：1)呼叫系统无法区分警报类型导致信息过载；2)对高度异质性护理场景适应不足；3)部分护士因警报疲劳直接移除设备。有护士坦言："我们真正需要的是更多人力而非技术"。

讨论与意义
这项研究揭示了技术介入的复杂辩证法。虽然BES使AE率显著降低(P=0.03)，但其价值高度依赖使用场景：对夜间 wandering(游走)患者效果最佳，而对日间复杂行为干预有限。研究特别强调"预期管理"的重要性——93%护士初期高估BES效益，实际体验后认可度下降29%，这种落差可能影响技术长期接受度。

该研究的创新性在于突破传统"技术效能"评估框架，首次系统揭示：1)BES的效益边界受患者症状谱、病区结构等多因素制约；2)单纯降低AE率不足以衡量成功，需同步优化警报区分度和护士工作流；3)技术必须与"坐班看护(sitter)"等传统手段协同。这些发现为智慧医院建设提供了关键洞见——护理技术创新必须坚持"以人为中心"的设计理念，在技术参数与人文需求间寻找平衡点。

论文最后指出，未来研究应关注：1)开发智能分级警报系统；2)建立BES适用性评估矩阵；3)将护士体验纳入技术采购标准。正如作者强调的，唯有通过医护人员的深度参与，才能真正实现"有意义的技术创新"。这些结论对全球正推进的"银发科技"应用具有普适性指导价值。