基于视频干预的老年男性艾滋病预防效果评估：一项随机对照试验的创新实践

针对中国老年男性艾滋病感染率攀升但健康教育手段滞后的问题，西南医科大学附属医院团队开发了故事型视频干预工具"无艾夕阳(Sunset Without AIDS)"。通过随机对照试验(RCT)验证，该视频使干预组艾滋病知识知晓率达84%，显著高于对照组的66%(P=0.04)，在感染恐惧维度上 stigma(污名化)评分显著降低(P<0.001)，为老年人群艾滋病教育提供了创新解决方案。

　　

随着全球老龄化加速，艾滋病在老年人群中的流行态势日益严峻。中国疾控中心数据显示，60岁以上男性HIV感染者人数从2012年的8391例激增至2018年的24465例，其中94.7%的老年男性感染者从未在商业性行为中使用安全套。这一现象背后，是老年群体普遍存在的艾滋病知识匮乏、安全套使用率低以及针对该人群的健康教育手段单一等问题。传统宣传方式如传单、讲座等因忽视老年人生理特点（如视力衰退、文化程度低）而收效甚微，亟需开发符合老年认知特点的创新干预工具。

西南医科大学附属医院的研究团队注意到，视频干预因其标准化信息传递和故事化呈现的优势，在非洲和美国的高危人群中已展现出改善HIV筛查率和用药依从性的效果。受此启发，团队基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型，开发了25分钟的情景视频"无艾夕阳"，通过真实案例再现老年HIV感染者的经历，并嵌入专家指导环节。为验证其效果，研究团队于2023年6-7月在泸州市广场镇开展随机对照试验，将100名60-78岁男性随机分为干预组（观看"无艾夕阳"）和对照组（观看标准科普视频），比较两组在知识、态度和行为指标上的差异。论文发表在《JMIR Public Health and Surveillance》期刊。

研究方法上，团队采用信封法实现1:1随机分组，通过艾滋病核心知识8问卷、Zelaya污名量表（含恐惧感染、社会歧视等4维度）评估干预效果。干预后1个月和3个月进行高危行为随访，并采用面对面访谈收集用户体验数据。

研究结果显示，在知识获取方面，干预组的总知晓率从基线30%提升至84%，显著高于对照组的66%（P=0.04），其中"蚊虫叮咬传播HIV"的认知改善最显著（58% vs 34%，P=0.02）。在态度转变上，虽然两组污名总分无统计学差异（2.53 vs 2.58，P=0.55），但干预组在"恐惧感染"维度下降更明显（P<0.001）。行为意向方面，干预组对商业性行为使用安全套的认可度提升28个百分点（46%→74%），显著优于对照组。

用户接受度评估发现，94%的老年人认为视频故事引人入胜，88%表示知晓HIV检测途径。随访数据显示两组均未报告新的高危行为，但受样本量限制未达统计学显著性。值得注意的是，对比观看两种视频后，90%的参与者更倾向选择故事化呈现的"无艾夕阳"。

讨论部分指出，该研究首次证实故事化视频在中国老年男性艾滋病预防中的独特价值。其成功之处在于：突破传统教育回避"老年性需求"的禁忌，通过情景再现引发共情；将专业知识转化为生活场景，符合老年人认知特点；采用增益框架(gain-framed)强调行为改变益处，而非恐吓式宣传。局限性包括样本代表性不足（72%为城市居民）、干预周期较短等。未来需开展多中心研究验证长期效果，并探索将PrEP（暴露前预防）等新防控策略融入视频内容。

这项研究为老龄化社会传染病防控提供了重要启示：针对特殊人群的健康教育需要"量身定制"，而多媒体技术与社会心理理论的结合，可能成为突破传统宣教瓶颈的关键。随着"无艾夕阳"在ChiCTR的注册（ChiCTR2100045708），其推广有望改善中国老年艾滋病防治现状，并为其他发展中国家提供借鉴。