印度HIV感染者抗逆转录病毒治疗中心综合生物行为监测：横断面监测方案及基线结果分析

为解决印度HIV感染者（PLHIV）中合并症监测数据缺失问题，国家艾滋病控制组织（NACO）首次开展全国性综合生物行为监测（IBBS-PLHIV），覆盖28个州120个抗逆转录病毒治疗（ART）中心。研究通过横断面调查收集25,257名PLHIV的行为学数据及生物样本，揭示性传播感染（STIs）与非传染性疾病（NCDs）共病率、风险行为及歧视现状，为整合HIV与综合医疗服务提供基线数据，助力实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2030终结艾滋病目标。

　　

在印度，HIV/AIDS流行病呈现高度集中性，主要通过异性传播（75%）、注射吸毒（12%）和男男性行为（5%）传播。2023年估计有254万成人HIV感染者（PLHIV），其中97.5%为15岁以上人群。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）和“检测即治疗”政策显著延长了患者寿命，但随之而来的是日益严重的合并症挑战——包括性传播感染（STIs）如梅毒、乙肝（HBV）、丙肝（HCV），以及非传染性疾病（NCDs）如糖尿病、高血压等。更棘手的是，社会歧视和医疗服务碎片化进一步阻碍了疾病管理。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出2025年“95-95-95”目标（即95%感染者知晓状态、95%知晓者接受治疗、95%治疗者病毒抑制），但印度目前仅69%感染者实现病毒抑制，凸显监测与干预的紧迫性。

为填补这一空白，印度国家艾滋病控制组织（NACO）主导设计了首个全国性综合生物行为监测（IBBS-PLHIV），覆盖95%感染者的120个ART中心。这项横断面研究采用连续抽样法，在2024年1月至6月纳入25,257名PLHIV（男女各约1.2万，Hijra/跨性别者1481人），通过结构化问卷收集人口学特征、性行为、生活方式等数据，并检测STIs/NCDs生物标志物。数据经双录入验证后，预计2025年12月发布完整分析结果。

关键技术方法包括：1）多阶段分层抽样，按地理域分配样本量（每ART中心约225人）；2）匿名链接检测策略，采用双测试法（RPR/TPHA）筛查梅毒和快速抗原检测HBV/HCV；3）标准化数据管理平台实现多级质量控制；4）加权分析处理区域差异。

研究结果
背景与目标：研究旨在建立PLHIV中STIs/NCDs的基线流行率，监测风险行为（如无保护性行为、注射吸毒）及歧视经历，为整合HIV与综合医疗服务提供依据。
方法：采用横断面设计，在28个州120个ART中心招募15岁以上PLHIV，通过问卷和血液检测（CD₄
、病毒载量、随机血糖等）收集数据。
结果：初步数据显示，样本涵盖印度七大地理区域，其中马哈拉施特拉州（2188人）、北方邦（1512人）等高风险地区占比最高。生物样本检测发现梅毒、HBV/HCV共感染及糖尿病/高血压患病率待公布。
结论：IBBS-PLHIV首次系统评估了印度PLHIV的多元健康需求，证实ART中心可作为整合STIs/NCDs筛查的关键节点。数据将优化国家艾滋病控制计划（NACP）资源分配，推动实现UNAIDS 2030目标。

讨论与意义
该研究揭示了三个核心发现：首先，PLHIV的长期生存伴随显著NCDs负担，需在ART中心常规筛查代谢指标（如随机血糖）和血压；其次，性风险行为持续存在，提示需加强预防干预；最后，Hijra/跨性别群体（占样本5.9%）面临更高服务壁垒，呼吁针对性策略。局限性在于未覆盖私立机构就诊者及未注册ART的隐匿感染者。

这项发表于《JMIR Research Protocols》的监测方案，为印度乃至中低收入国家提供了HIV合并症管理的创新范式。通过将生物行为数据纳入常规监测，不仅可追踪UNAIDS指标进展，更能推动“以患者为中心”的整合医疗服务——例如在ART中心嵌入糖尿病筛查或肝炎疫苗接种。未来需扩大样本至更广泛人群，并探索与公立医疗系统的协同机制，最终实现从“艾滋病防控”到“全面健康管理”的跨越。