COVID-19大流行对荷兰全科医生产前初级保健的影响：基于中断时间序列的回顾性观察性队列研究

荷兰研究人员通过分析2019-2021年10,985名孕妇的电子健康记录(EHR)，揭示了COVID-19不同流行阶段对孕妇全科医生(GP)就诊行为的影响。研究发现，疫情期间孕妇GP就诊率在初期和末期显著下降，妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠呕吐症状增加，同时远程咨询比例上升。该研究为优化突发公共卫生事件中的产前保健策略提供了关键证据。

　　

COVID-19大流行对全球医疗系统造成深远冲击，其中孕妇作为特殊人群面临双重挑战：既要应对常规产检需求，又需规避感染风险。荷兰作为初级保健体系发达的国家，其全科医生(GP)在产前保健中扮演着核心角色，负责低风险妊娠管理、健康促进和转诊协调。然而，疫情导致的封锁措施、就诊恐惧以及医疗资源重分配，可能严重影响孕妇获取GP服务的可及性。目前尚不清楚不同疫情阶段对孕妇GP就诊行为的具体影响，特别是对妊娠相关症状（如妊娠期糖尿病(GDM)）和就诊方式（如远程咨询）的差异化影响。

为解决这一知识空白，荷兰格罗宁根大学医学中心等机构的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，通过分析2019-2021年三个地区GP研究网络的电子健康记录(EHR)，纳入10,985名孕妇的39,023次就诊数据。研究采用中断时间序列分析(ITSA)方法，将疫情划分为6个主要阶段13个子阶段，系统评估了就诊率、妊娠相关症状诊断（基于国际初级保健分类(ICPC)代码）以及就诊方式的变化趋势。该研究发表于《JMIR Pediatrics and Parenting》，为理解突发公共卫生事件中的产前保健模式转变提供了重要证据。

研究团队运用三项关键技术方法：1) 基于ICPC代码和自然语言处理(NLP)算法从EHR中精准识别孕妇队列；2) 采用中断时间序列分析建模，量化不同疫情阶段就诊率变化；3) 通过Fisher精确检验比较妊娠相关症状诊断的频率差异。数据来源于荷兰北部、东部和南部三个GP研究网络，覆盖约41万患者的匿名化EHR数据。

健康消费变化
通过分段线性回归模型发现，孕妇GP就诊率呈现显著波动：疫情初期（2020年3月）出现短暂峰值后急剧下降，2020年7月降至谷底（每千名患者8.16次就诊），2021年初反弹至高于疫情前水平，但在Delta变异株流行期（2021年底）再次骤降。值得注意的是，就诊率变化与政府防控措施的严格程度呈负相关，如严格封锁阶段（阶段1a和6b）就诊率降幅最大（斜率β₁
=-0.03和-0.08，P<0.001）。

妊娠相关症状与诊断
在十大高频ICPC代码中，妊娠相关症状占比达83.8%。GDM(W84.02)和妊娠呕吐(W05)在多个疫情阶段显著增加（如阶段5a的GDM增长47%，P<0.001），而"确诊妊娠"(W78)和"意外妊娠"(W79)的登记量下降。非妊娠相关症状如便秘(D12)和尿频(U02)则保持稳定，表明疫情主要影响妊娠特异性健康需求。

就诊方式转变
常规面诊比例从疫情前的64.9%降至最低51.2%，电话咨询则从31.7%升至峰值42.8%。这种模式在疫情后期仍持续，提示远程医疗可能成为产前保健的长期组成部分。

研究结论指出，COVID-19大流行导致荷兰孕妇GP就诊行为发生显著改变，表现为关键阶段的就诊率下降、代谢性疾病风险增加以及医疗服务数字化转型。特别是GDM的上升趋势值得警惕，这可能与封锁期间活动减少、应激反应有关，其长期影响需进一步追踪。讨论部分强调，研究结果突显了在公共卫生危机中维持产前保健连续性的重要性，建议GP诊所整合远程医疗与重点疾病筛查（如GDM监测），并制定针对孕妇的健康传播策略以缓解"就诊犹豫"现象。该研究不仅为荷兰医疗政策制定提供依据，也为其他国家的产前保健系统应对突发疫情提供了参考框架。