基于正向心理学的智能手机应用（SiS）对非每日吸烟者戒烟效果的随机对照试验：概念验证研究

本研究针对非每日吸烟者缺乏有效戒烟干预的现状，开发了基于正向心理学的智能手机应用SiS，通过随机对照试验验证其概念可行性。结果显示SiS组在治疗结束时表现出更高的戒烟自我效能感（Cohen d=0.40-0.50）、更低渴求度（Cohen d=-0.57）和更积极情绪，为这一特殊吸烟群体提供了创新干预方案。

　　

烟草控制领域长期面临一个被忽视的挑战：约25%的美国成年吸烟者属于非每日吸烟群体，这一比例在过去十年增长了27%。与传统认知不同，非每日吸烟并非过渡状态，而是持续存在的吸烟模式，在黑人、拉丁裔和心理健康问题人群中尤为突出。尽管这些吸烟者表现出比每日吸烟者更强的戒烟意愿，但现有临床实践指南却缺乏针对性的干预方案，此前仅有的两项药物临床试验均告失败。更棘手的是，非每日吸烟者往往不认同"吸烟者"身份，对传统戒烟治疗存在抵触。

针对这一重大公共卫生需求，麻省总医院的研究团队创新性地将正向心理学原理与移动健康技术相结合，开发了"微笑代替吸烟"（Smiling instead of Smoking，SiS）智能手机应用。这项发表在《JMIR mHealth and uHealth》的研究，通过三臂非盲随机对照试验，比较了SiS应用与国家癌症研究所（NCI）的QuitGuide（QG）应用和"Clearing the Air"（CtA）宣传手册的效果差异。研究采用远程招募和电话入组方式，纳入226名美国成年非每日吸烟者，通过标准化15分钟电话指导确保干预实施质量，并在基线、2周、6周、12周和24周进行在线随访评估。

关键技术方法包括：1）基于REDCap电子数据采集系统的远程筛查和随访；2）使用12项自我效能量表（SEQ-12）作为主要终点；3）通过系统可用性量表（SUS）和客户满意度问卷（CSQ-8）评估干预可接受性；4）采用混合效应模型分析纵向数据；5）通过被动记录获取应用使用数据。

研究结果显示：
【主要结局：自我效能】SiS组在治疗结束时的总体自我效能评分（78.3±17.3）显著高于QG组（71.3±17.7，P=0.02）和CtA组（69.0±19.8，P=0.007），效应量分别为Cohen d=0.40和0.50。这种优势体现在应对内部线索（如情绪低落）和外部线索（如社交场合）两个维度。

【次要结局：治疗可接受性与可行性】三组在满意度评分上无显著差异（CSQ-8评分26.9 vs 26.6 vs 25.7，P>0.05），SiS应用的系统可用性评分为81.9（A级）。值得注意的是，SiS组每周使用应用35-40分钟，33/49天打开应用，且更频繁使用戒烟策略（P=0.04）和正向心理学策略（Cohen d=0.55）。

【概念验证指标】SiS组表现出显著更低的渴求度（Brief-QSU评分14.9 vs 19.7，P=0.005）和更高积极情绪（PANAS评分37.2 vs 33.4，P=0.01）。但各组在吸烟态度和30天点戒烟率（40% vs 31% vs 25%，P>0.05）方面差异不显著。

这项研究的重要意义在于首次证实了正向心理学框架下的移动健康干预对非每日吸烟者的潜在价值。通过日常幸福感训练（每天约4分钟），SiS应用成功提升了用户应对吸烟诱因的信心，这与实验室研究发现的积极情绪降低渴求现象相呼应。特别值得注意的是，与传统戒烟应用QG相比，SiS在同等接受度下产生了更大的心理获益，提示正向心理学成分可能是关键活性成分。尽管研究存在样本选择偏倚（高基线戒烟动机）和缺乏生化验证等局限，但其创新性地解决了非每日吸烟者"不认同患者身份"这一核心障碍，为后续大规模有效性试验奠定了坚实基础。未来研究可探索视频指导等更易推广的入组方式，并将抑郁症状作为分层因素进一步明确干预的适用人群。