智能手机认知行为疗法治疗抑郁症中的技能复习模式：干预内容使用观察性研究

为解决抑郁症患者对认知行为疗法(CBT)内容的使用模式及疗效关联问题，研究人员开展了一项关于智能手机CBT干预中技能复习模式的观察性研究。通过分析26名参与者在8周治疗期内对模块内和跨模块内容的交互数据，发现用户倾向于超额完成当前模块任务但极少主动复习旧内容，且复习频率与治疗末期症状严重度呈正相关。该研究揭示了单纯使用频率指标不足以衡量参与度，为优化数字疗法个性化推荐提供了关键数据支撑。

　　

抑郁症是全球范围内致残率最高的精神疾病之一，2021年仅美国就有2100万成年人经历重度抑郁发作，但其中61%未获得有效治疗。传统认知行为疗法(CBT)虽被证实有效，却面临治疗师短缺、等候时间长等问题。智能手机提供的"口袋治疗师"方案理论上能突破时空限制，让患者随时获取"碎片化"治疗内容。然而现实情况令人担忧：抑郁症应用程序的脱落率常超50%，多数用户仅完成1次会话，且学界对"何种使用模式最有效"仍存争议。这种背景下，由麻省总医院团队领衔的研究首次系统探索了智能手机CBT中用户与治疗内容的交互特征。

研究人员对26名中度至重度抑郁症患者进行8周单臂开放试验，使用名为Mindset的治疗师引导CBT应用程序。通过被动记录用户交互数据（定义有效交互为>5秒的内容访问），重点分析模块内交互和跨模块复习行为。采用准泊松回归和稳健线性回归模型，考察使用模式与基线特征、治疗结果的关联。

整体使用特征
参与者共产生1860次有效交互，中位交互次数63次（IQR 49-96）。使用频率呈现早期集中特点：模块1（18.2%）和模块2（17.6%）交互占比最高，后续模块逐步递减至模块8的8.4%。值得注意的是，69%参与者完成全部8个模块，其中53%超额完成最低要求次数。

模块内使用模式
94.3%交互发生在当前模块内，中位交互60.5次（IQR 49-80）。用户表现出"全面复习"倾向：不仅完成必修内容，还会重复观看教学视频、超额记录活动日志等。模块3的活动日志记录尤为突出，个别用户在模块8仍保持30次记录行为。

跨模块复习行为
仅5.7%交互属于跨模块复习，15名（57.7%）参与者至少进行1次复习，中位数仅1次（IQR 0-4）。模块1内容最常被回顾（占全部复习的77.4%），特别是认知技能练习工具（45%）和基础心理教育（14%）。年龄较大（b=0.07）和基线治疗可信度较高（b=0.17）的参与者更可能进行跨模块复习。

临床意义发现
在控制基线症状后，更多跨模块复习与更严重的治疗末期PHQ-9评分相关（b=0.23）。而总体交互频率与结局无显著关联。治疗满意度与总交互量（b=0.05）和模块内交互（b=0.04）呈正相关。

这项发表在《JMIR Mental Health》的研究颠覆了"使用越多效果越好"的简单假设，揭示数字疗法需要更精细的参与度评估框架。关键发现表明：1）用户自然使用模式下更依赖程序引导而非自主复习；2）跨模块复习可能反映认知困难或症状顽固性；3）传统"完成率"指标可能掩盖重要行为模式差异。这些发现为开发"智能自适应"数字疗法提供了方向：未来程序或需主动推送复习提醒、建立个性化进度仪表盘，并针对高龄用户设计更多重复学习支持。研究同时呼吁学界关注"有效参与"而非单纯使用量，这对提升数字心理健康干预的精准性和实效性具有里程碑意义。