巴西儿童及青少年COVID-19住院与死亡率回顾性研究：年龄分层与合并症关联分析

本研究针对COVID-19对儿童青少年与成人差异化的临床影响，通过回顾性分析巴西圣保罗两家医院8986例住院病例（含383例<19岁患者），揭示儿童组死亡率显著低于成人（3.1% vs 25.4%，P<.001），且92%死亡患儿存在合并症。研究为儿科COVID-19风险分层提供关键数据，凸显基础疾病管理在疫情防控中的重要性。

　　

COVID-19大流行对全球公共卫生体系提出严峻挑战，尽管早期研究认为儿童感染后症状较轻，但关于该人群重症风险及死亡驱动因素的数据仍存在空白。尤其在医疗资源分布不均的拉丁美洲地区，亟需本土化流行病学证据指导临床决策。巴西圣保罗州圣若泽杜里奥普雷托医学院附属医院的研究团队通过大规模回顾性队列分析，首次系统比较了该国儿童青少年与成人COVID-19住院患者的死亡率差异及其关联因素，相关成果发表于《JMIR Pediatrics and Parenting》。

研究团队采用医院电子病历系统，纳入2020年3月至2023年7月期间经实时逆转录定量聚合酶链反应（RT-qPCR）确诊的8986例住院患者，按年龄分为<19岁组（n=383）和≥19岁组（n=8603）。通过Fisher精确检验、卡方检验和比值比（OR）分析死亡率差异，并详细记录死亡患儿的合并症谱。

结果部分

1. 总体死亡率对比：成人组死亡率达25.4%（2185/8603），显著高于儿童组的3.1%（12/383）（P<.001，OR=10.317）。
2. 年龄分层特征：婴儿（<1岁）死亡率1.6%，1-4岁组4.2%，15-19岁组5.1%，各亚组无统计学差异（P=.30）。
3. 合并症影响：92%（11/12）死亡患儿存在基础疾病，以先天性心脏病（4例）、Down综合征（3例）和神经系统疾病（2例）为主。
4. 治疗特征：所有死亡患儿均需机械通气，91.7%接受血管活性药物，83.3%需肾脏替代治疗。

讨论与结论
该研究证实巴西儿童COVID-19死亡率仅为成人的1/8，但存在显著"两极分化"现象——无合并症患儿预后良好，而伴有先天性心脏病等基础疾病者死亡风险骤增。特别值得注意的是，Down综合征患儿占死亡病例25%，提示特定遗传综合征可能放大感染风险。研究还发现，尽管呼吸道合胞病毒（RSV）和流感同期流行，COVID-19始终占据主导地位（见图3）。

这些发现对资源有限地区的儿科分级诊疗具有重要指导意义：一方面需加强脆弱儿童（如先心病患者）的疫苗接种；另一方面提示单纯年龄因素不应作为放松防控的依据。作者特别强调，研究中69%死亡患儿来自低收入族群，折射出医疗不平等对疾病负担的放大效应。该成果为拉丁美洲首个系统比较不同年龄组COVID-19结局的研究，其揭示的"合并症-死亡率"关联模式为全球儿科COVID-19管理提供了重要参考。