那不勒斯预后评分与类风湿关节炎患者全因及心血管死亡风险的相关性：基于NHANES 2001-2018的横断面分析

本研究针对类风湿关节炎（RA）患者预后评估的临床需求，通过分析NHANES 2001-2018数据库，探讨了那不勒斯预后评分（NPS）与全因及心血管（CV）死亡风险的相关性。研究发现，NPS≥3分组的全因死亡风险增加2.04倍（HR=2.04），CV死亡风险增加3.59倍（HR=3.59），为RA患者的精准预后管理提供了重要依据。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，不仅导致关节破坏，还与心血管疾病等系统性并发症密切相关。尽管现代治疗手段不断进步，RA患者的死亡率仍显著高于普通人群，其中心血管事件是主要死因之一。然而，临床实践中缺乏简便可靠的预后评估工具，这成为改善RA患者长期预后的关键瓶颈。

为解决这一问题，研究人员基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2001-2018年数据，开展了一项横断面研究，探索那不勒斯预后评分（Naples Prognostic Score, NPS）——一种整合血清白蛋白（SA）、总胆固醇（TC）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）和淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）的复合指标——与RA患者死亡风险的关联。该研究最终证实NPS可作为RA预后的独立预测因子，相关成果发表在《Joint Bone Spine》杂志。

研究采用四项关键技术：1）基于NHANES数据库构建RA患者队列（n=1,683）；2）通过实验室检测计算NPS各组份（SA、TC、NLR、LMR）；3）采用加权多变量Cox回归分析死亡风险；4）通过Kaplan-Meier曲线和亚组分析验证结果稳健性。

主要研究结果

1. 生存分析：Kaplan-Meier曲线显示，NPS高分组（3-4分）的全因和CV死亡率显著高于低分组（P<0.001），生存时间中位数降低40%。
2. 风险关联：调整混杂因素后，NPS≥3分组全因死亡风险HR达2.04（95%CI:1.21-3.05），CV死亡风险HR达3.59（95%CI:1.24-10.4），呈现剂量反应关系。
3. 机制提示：NPS中炎症指标（NLR、LMR）与营养指标（SA、TC）的协同作用，可能反映RA患者"炎症-代谢失衡"的病理生理通路。

结论与意义
该研究首次证实NPS与RA患者死亡风险存在显著相关性，其价值在于：1）为临床提供无需额外检测的预后评估工具；2）揭示炎症与代谢紊乱的交互作用可能加剧RA患者心血管风险；3）提示针对NPS组分（如改善营养状态或控制炎症）的干预策略潜力。这一发现将推动RA管理从症状控制向整体预后优化的转变，具有重要临床转化价值。