法国APACHE队列研究：早期外周型银屑病关节炎186例基线特征解析

法国多中心研究团队通过APACHE前瞻性队列（NCT03768271），首次系统描绘了早期外周型银屑病关节炎（pPsA）患者的临床特征。研究发现患者以中轴关节受累为主（手部40%、膝部28%），伴显著附着点疼痛（39%）和心血管共病（49%），为早期干预策略制定提供了循证依据。

　　

银屑病关节炎（PsA）作为一种与皮肤银屑病密切相关的慢性炎症性疾病，其外周型亚型（peripheral PsA, pPsA）的早期诊断和治疗一直是风湿病学领域的难点。尽管既往研究多关注中轴型病变，但外周关节的早期损伤往往被低估——约40%患者会在发病2年内出现不可逆关节破坏。更棘手的是，这类患者常合并肥胖、心血管疾病等共病，使得治疗窗口期更为紧迫。

法国风湿病学界率先发起APACHE（早期外周型银屑病关节炎国家队列）研究，通过10年追踪的宏伟设计，试图破解这一临床困局。研究团队在《Joint Bone Spine》发表的基线数据分析显示：纳入的186例患者（平均病程6±4个月）呈现典型"四高一低"特征——高附着点疼痛发生率（39%）、高心血管风险（49%）、高肢体末端受累（手部40%）、高皮肤病变史（91%），但疾病活动度评分（DAPSA）仅达中度（19±14）。尤为值得注意的是，使用改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤（MTX）者仅占38%，揭示早期治疗不足的现状。

研究采用三大关键技术：1）多中心前瞻性队列设计（法国全国范围纳入）；2）标准化评估体系（包括肿胀关节计数、DAPSA¹
等核心指标）；3）系统共病筛查（心血管风险因子、肥胖等）。通过基线数据采集，建立了目前最大规模的早期pPsA临床数据库。

【基线特征】数据显示患者平均年龄44±11岁，女性占比45%。关节受累呈现明显"梯度分布"：近端指间关节（PIP）与膝关节分别占28.5%和28.2%，而腕关节仅9.7%。这种"由远及近"的累及模式为鉴别诊断提供了新线索。

【疾病活动度】评估发现，虽然平均肿胀关节数仅2.1±3.2个，但压痛关节数达6.0±8.0个，提示疼痛感知与炎症程度存在"剪刀差"。DAPSA评分19±14分处于"中等活动度"区间，但38%患者已出现功能受限（HAQ>0.5）。

【特殊临床表现】附着点疼痛（39.2%）发生率显著高于指炎（27.4%），颠覆了传统认知中pPsA以滑膜炎为主的观点。研究者特别指出跟腱、足底筋膜等部位的高发倾向，建议将附着点超声纳入常规检查。

【治疗现状】仅38%患者使用MTX，生物制剂使用率不足5%，反映临床对早期强化治疗的保守态度。但共病数据敲响警钟——27%患者存在肥胖（BMI≥30），49%伴有≥1项心血管风险因素，提示需建立多学科管理策略。

该研究首次绘制了早期pPsA的"临床地图"，其价值在于三方面突破：1）证实外周型PsA并非单纯滑膜疾病，而是包含"附着点-滑膜-皮肤"的多元病理网络；2）揭示心血管共病与疾病活动的潜在关联，为"炎症-代谢"双通路干预提供依据；3）建立的APACHE队列将持续追踪结构损伤进展，未来数据可能改写治疗指南。正如研究者强调，这些基线特征应作为"早期预警信号"，推动风湿科医生在黄金治疗窗内采取更积极的干预措施。

¹
DAPSA：疾病活动度指数（Disease Activity in Psoriatic Arthritis）