急性兴奋剂中毒的行为、临床与心理前因识别：混合方法心理尸检研究的开发与实施

为解决美国日益严重的兴奋剂中毒致死问题，加州大学旧金山分校团队开展混合方法心理尸检（PA）研究，通过分析101例可卡因/甲基苯丙胺致死案例的医学记录及141名知情者访谈，揭示社会隔离与慢性疾病是主要前因。该研究为优化预防策略（如慢性病筛查替代旁观者干预）提供关键证据，成果发表于《JMIR Formative Research》。

　　

近年来，美国兴奋剂相关死亡事件呈现爆炸式增长。数据显示，2015至2022年间，可卡因和甲基苯丙胺致死案例分别激增4倍和6倍，这场被称作"第四波用药过量危机"的公共卫生灾难中，芬太尼的掺入使问题更加复杂。但令人震惊的是，科学界对兴奋剂致死的机制认知远落后于阿片类药物——当阿片类药物通过明确的呼吸抑制机制致死时，兴奋剂中毒却可能源于长期心血管损伤而非单次"过量"，这使得当前主流的旁观者纳洛酮干预策略可能完全无效。

为破解这一谜团，加州大学旧金山分校的研究团队创新性地将传统用于自杀和 opioid overdose（阿片类药物过量）研究的心理尸检（psychological autopsy, PA）方法应用于兴奋剂致死研究。这项发表在《JMIR Formative Research》的研究，通过混合方法揭示了兴奋剂致死背后鲜为人知的社会生态学机制。

研究团队采用三项核心技术：1）从加州电子死亡报告系统（CA-EDRS）和旧金山法医办公室（OCME）筛选101例兴奋剂致死案例（31例含芬太尼，70例纯兴奋剂）；2）对141名知情者进行1-2小时半结构化访谈，涵盖14个主题模块包括童年经历、物质使用史等；3）整合法医报告、医疗记录和物质使用治疗数据，采用LASSO（最小绝对收缩和选择算子）回归与主题分析进行多维度解析。

结果
背景：研究证实兴奋剂致死机制与阿片类截然不同，尸检报告显示多数案例死于心脑血管事件而非急性中毒。
方法：创新性调整PA流程，将招募术语"意外死亡"改为"过早死亡"，并增加哀悼支持，使知情者参与率提升至19%。
结果：家庭成员更了解死者童年经历（可靠性评分83%），而朋友更掌握近期状况。值得注意的是，56%死者存在严重社会隔离，11%甚至无法确认身份。
讨论：揭示语言敏感性对PA研究至关重要，如使用"premature death"术语使拒绝率降低40%。

结论与意义
该研究首次系统描绘了兴奋剂致死的社会生物学图谱：1）不同于阿片类的急性机制，兴奋剂致死更多体现为慢性疾病（如心血管损伤）的终末事件；2）社会隔离是核心前因，67%死者生前缺乏有效社会支持；3）混合芬太尼的兴奋剂死亡呈现独特特征。这些发现直接挑战现行干预策略，主张将重点从纳洛酮分发转向慢性病筛查与长期社会支持体系建设。

研究同时建立了PA方法学新标准：1）采用分阶段信息披露（先模糊后具体）保护知情者情绪；2）设置每周3次访谈上限保护研究者心理健康；3）开发可靠性评分系统量化数据质量。这些创新为未来物质滥用致死研究提供了可复制的伦理框架与方法模板，尤其对正在经历类似危机的国家和地区具有重要借鉴价值。