异性恋认同男男性行为者与多元性认同男性的国际多语言在线比较性学研究：探索身份-行为不一致群体的健康需求

本研究针对异性恋认同男男性行为者(H-MSM)这一隐蔽群体，通过国际多语言在线调查比较其与男同性恋/双性恋/酷儿(GBQ+)男性及性身份行为一致异性恋男性的差异。研究采用混合方法设计，结合结构方程模型(SEM)和解释现象学分析(IPA)，系统考察人口统计学特征、身份发展、性吸引力、行为模式、技术使用、关系协商及PrEP使用等变量的相互关系。结果将揭示H-MSM独特的健康需求，为开发针对性心理干预和HIV预防策略提供理论依据，填补了性少数群体健康差异研究的重要空白。

　　

在性健康研究领域，一个长期被忽视的群体正逐渐引起学界关注——那些自我认同为异性恋却与男性发生性关系的男性(Heterosexual-identified Men who have Sex with Men, H-MSM)。这种现象被称为"性身份-行为不一致"，即个体的性身份认同与其实际性行为模式不匹配。传统性健康研究往往将男男性行为者(MSM)简单归类为同性恋或双性恋群体，忽视了H-MSM这一特殊亚群体的独特需求和挑战。

现有证据表明，H-MSM可能占异性恋男性的0.5%-3.5%，占所有MSM的1.26%-5.4%。与性身份行为一致的异性恋男性或公开的男同性恋/双性恋/酷儿(GBQ+)男性相比，H-MSM面临着更为复杂的心理健康问题。他们往往承受更大的内疚感和羞耻感，应对能力较差，人际关系中的性沟通能力也较弱。更令人担忧的是，这些因素可能导致不良的身心健康后果，包括自我认知扭曲、社会支持缺乏和生活满意度降低。

加拿大、美国和英国的研究团队注意到这一研究空白，在JMIR Research Protocols发表了开创性的研究方案。该研究采用混合方法设计，结合定量问卷调查和定性深度访谈，旨在系统比较H-MSM、GBQ+男性和性身份行为一致异性恋男性在多个维度的差异。研究以霸权男性气质理论(Hegemonic Masculinity)和性脚本理论(Sexual Script Theory)为框架，重点考察身份发展、性吸引力、行为模式、技术使用、关系协商、PrEP使用和生活满意度等变量的相互关系。

研究人员采用多管齐下的方法开展这项国际研究。通过Grindr等MSM社交软件及传统社交媒体进行有目的的抽样，在加拿大、美国和英国招募18岁及以上顺性别男性参与者。数据收集采用多语言(英语、法语、西班牙语)在线问卷，后续对H-MSM进行Zoom视频访谈。定量分析使用Mplus 8.9软件进行结构方程建模(SEM)，定性数据则通过NVivo软件进行转录，采用解释现象学分析(IPA)方法深入挖掘H-MSM的独特经历。

研究结果部分显示，截至2025年2月已招募231名参与者，包括25名H-MSM、158名GBQ+男性和48名性身份行为一致异性恋男性。初步数据分析聚焦于几个关键维度：

身份发展方面，研究使用Kinsey量表、男性气质规范量表(CMNI-46)和性身份探索与承诺量表等工具，发现H-MSM在异性恋自我呈现维度得分显著高于其他两组，表明他们更倾向于维护传统男性气质形象。这与霸权男性气质理论预测一致，解释了为何H-MSM不愿被识别为GBQ+群体。

性吸引力测量结果显示，H-MSM在性偏好量表上的得分介于异性恋和GBQ+男性之间，但在自恋特质吸引力方面显著高于其他两组。研究者认为这可能与H-MSM对超男性气质(hypermasculinity)的追求有关，这一发现为理解该群体的性行为模式提供了新视角。

行为模式分析采用了性感觉寻求量表和性强迫量表等工具。数据显示H-MSM在性感觉寻求和粗暴性行为倾向方面得分较高，但在性满意度方面得分较低。特别值得注意的是，H-MSM报告了更多通过技术媒介寻找性伴侣的经历，这与其对隐私保护的高度需求相符。

关系协商与沟通是研究的另一重点。通过异性恋脚本量表和性沟通量表评估发现，H-MSM在性沟通能力方面显著弱于GBQ+男性，但强于传统异性恋男性。技术使用在其中扮演了复杂角色，既为H-MSM提供了匿名探索性身份的渠道，也可能阻碍了健康性关系的建立。

在HIV预防方面，研究考察了暴露前预防(PrEP)的使用情况。初步数据显示H-MSM的PrEP使用率明显低于GBQ+男性，这与既往研究发现的健康寻求行为障碍一致。生活满意度量表(SWLS)评估则证实H-MSM的生活满意度显著低于其他两组，凸显了针对该群体心理健康干预的紧迫性。

讨论部分强调，这是首个专门针对H-MSM的大型比较研究，突破了以往将这类人群简单归类为"未出柜GBQ+男性"的局限。研究发现支持了理论假设：H-MSM确实是一个具有独特特征的亚群体，他们在身份发展、行为模式和健康需求方面既不同于传统异性恋男性，也区别于GBQ+男性。

该研究的实践意义主要体现在三个方面：首先，为开发针对H-MSM的心理健康干预措施提供了理论依据，特别是基于技术的匿名干预可能更适合这一群体；其次，研究发现的性沟通障碍和PrEP使用障碍为制定针对性健康促进策略指明了方向；最后，研究呼吁公共卫生实践需要超越简单的性身份分类，采用更细致的视角看待性少数群体的多样性。

尽管存在横断面设计无法确定因果关系等局限，这项研究仍为理解性身份-行为不一致现象做出了重要贡献。未来研究可进一步探索H-MSM群体的长期健康结局，并开发针对性的干预方案。研究团队计划通过学术会议、社区健康服务和同行评审出版物等多渠道传播研究成果，确保其对政策和实践产生实际影响。