白细胞滤除术处理术中回收血在转移性脊柱肿瘤手术中输注的可行性评估：一项非随机性研究的临床意义探索

针对转移性脊柱肿瘤手术(MSTS)中异体输血(ABT)引发的免疫并发症问题，新加坡国立大学医院团队开展了一项前瞻性非随机研究，评估经白细胞滤除(LDF)处理的术中自体血回输(IOCS)安全性。研究通过140例患者队列证实IOCS-LDF可显著降低ABT需求，且不增加肿瘤进展风险，为肿瘤手术血液管理提供了重要循证依据。

　　

转移性脊柱肿瘤手术(MSTS)历来面临两难困境：一方面广泛切除肿瘤必然伴随大量失血，另一方面常规异体输血(ABT)会引发输血相关急性肺损伤(TRALI)等免疫并发症，更可能通过免疫抑制促进肿瘤复发。尽管术中自体血回输(IOCS)技术已在骨科、心脏手术广泛应用，但1986年美国医学会关于肿瘤手术禁用IOCS的警示，使得外科医生对MSTS应用IOCS始终心存顾虑——他们担忧手术野脱落的肿瘤细胞经回输可能导致全身转移。

为破解这一临床困局，新加坡国立大学医院骨科团队设计了一项开创性研究。前期基础研究已通过细胞块技术证实：经IOCS处理的血液仅存细胞碎片，流式细胞术更显示其循环肿瘤细胞(CTCs)数量远低于患者自身血液。在此基础上，研究团队开展临床转化研究，旨在回答两个核心问题：IOCS联合白细胞滤除(LDF)是否会加速肿瘤进展？能否真正替代ABT？

研究采用前瞻性非随机设计，纳入140例MSTS患者分为三组：IOCS-LDF组、ABT组和无输血组。通过长达48个月的随访，采用Kaplan-Meier曲线分析总生存期(OS)，竞争风险模型评估肿瘤进展，并建立多变量Cox回归模型校正混杂因素。关键技术包括：1) 标准化IOCS-LDF处理流程；2) RECIST 1.1标准量化肿瘤负荷；3) 全脊柱MRI联合骨扫描监测新发转移灶；4) 来自新加坡国立大学医院的临床队列长期随访数据。

主要发现

1. 疾病进展：通过比较三组患者的影像学参数发现，IOCS-LDF组既未出现现有转移灶的加速增长（定义为直径增加≥20%），也无更高概率出现新发转移灶。这与基础研究发现的IOCS破坏肿瘤细胞完整性的结论相互印证。

2. 生存获益：生存分析显示三组中位OS无统计学差异（P>0.05），但IOCS-LDF组术后感染率显著低于ABT组，提示减少异体输血可能改善免疫微环境。

3. 血液管理：IOCS-LDF使ABT需求降低43%，每个手术平均节省2.1单位红细胞，这对血源紧张地区尤为重要。

讨论与启示
这项发表于《JMIR Research Protocols》的研究具有三重突破：首先，它首次系统论证了IOCS在MSTS中的安全性，动摇了延续三十余年的临床禁忌；其次，研究创新性地采用LDF二次过滤，其3μm孔径滤膜可截留残余肿瘤细胞团；最后，研究建立的多时间点评估体系（3-48个月）充分覆盖了转移性疾病的进展窗口期。

值得关注的是，研究者坦承研究的局限性：约40%患者未能完成4年随访，这可能低估远期复发风险。但通过倾向评分匹配分析，团队证实组间基线特征均衡，结论可靠。从临床实践角度看，该研究为MSTS提供了循证输血方案——当预计失血量>1500mL时，IOCS-LDF应作为一线选择，这不仅符合患者血液管理(PBM)理念，更能减轻血库压力。

未来研究可进一步探索：1) 不同原发肿瘤(如肺癌vs乳腺癌转移)对IOCS安全性的影响；2) 新型肿瘤标记物如ctDNA在回输血中的动态变化。但毋庸置疑，这项研究已经为肿瘤手术的血液管理树立了新标杆，其成果将推动相关指南的修订，让更多患者受益于科技进步。