巴西青少年与青年母亲心理健康问题：抑郁与焦虑的流行病学特征及社会支持干预策略

本研究针对巴西青少年(10-19岁)与青年(20-29岁)母亲群体的心理健康问题展开多中心横断面调查。研究人员采用DASS-21量表和WHOQOL-BREF问卷评估1177名受试者的抑郁、焦虑症状及生活质量，发现22.7%的受访者存在抑郁或焦虑症状，其中青少年母亲产后抑郁(p<0.001)、焦虑(p<0.001)及应激(p=0.027)水平显著更高。研究揭示了缺乏父亲情感支持(PR=1.20)和家庭照料协助(PR=1.16)等社会决定因素的关键影响，为制定围产期心理干预方案提供了循证依据。

　　

在巴西，每1000名15-19岁少女中就有68.4人分娩，每年约36万例青少年生育案例背后，隐藏着被严重低估的心理健康危机。全球约10亿人受精神障碍困扰，其中14%为青少年，而孕产期焦虑抑郁症状发生率高达20%。更令人担忧的是，中低收入国家50%的青少年妊娠属于意外怀孕，这些年轻母亲不仅面临学业中断、社会排斥，其抑郁诊断率可达29%——这个数字可能只是冰山一角，因为现有统计数据仅涵盖活产案例。

为揭示这一公共卫生问题的全貌，由医院协会等机构支持的研究团队开展了名为"巴西早孕脆弱性：对青少年母亲及其子女影响"的多中心研究。研究人员在巴西五大行政区选取BFHI认证医院，按地域活产率比例纳入583名青少年母亲和594名青年母亲，通过结构化问卷收集产后≥6个月的心理健康数据。研究采用经葡萄牙语验证的抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评估症状严重度，该量表克龙巴赫α系数达0.94，抑郁、焦虑、应激子量表分别为0.83/0.86/0.85，同时使用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)评估四个维度。数据分析采用RStudio进行Poisson回归，显著性阈值设为p<0.05。

结果

心理健康变量
诊断数据显示两组各有22.7%存在抑郁或焦虑病史，其中7.55%青少年母亲和7.07%青年母亲在孕期确诊。令人震惊的是，66.67%的患病青少年未获得随访治疗，主要障碍包括公立医疗系统(SUS)心理咨询资源获取困难(29.55%)和缺乏持续治疗动力(26.14%)。药物使用调查显示，93.18%的抑郁青少年未使用抗抑郁药。

DASS-21量表结果
青少年母亲在抑郁(61.92% vs 50.5%，p<0.001)、焦虑(63.8% vs 51.68%，p<0.001)和应激(55.74% vs 49.15%，p=0.027)症状阳性率上均显著更高。极端严重症状比例呈现年龄差异：抑郁(13.89% vs 12.63%)、焦虑(32.42% vs 23.53%)、应激(10.98% vs 8.75%)。

影响因素分析
缺乏父亲情感支持使抑郁风险增加20%(PR=1.20)，而家庭日常照料协助可降低抑郁风险16%(PR=0.84)。生活变故影响显著：失去朋友群体使抑郁、焦虑、应激风险分别增加34%、21%和30%；因怀孕搬离父母家则特异性增加18%焦虑风险(PR=1.18)。质量量表显示，心理维度评分每提高1单位，三种症状风险降低2%。

讨论与意义
这项发表在《Jornal de Pediatria》的研究首次在巴西验证了青少年母亲作为心理健康高风险群体的特殊性。研究突破性地将评估时点延至产后6个月以上，避免了传统研究将产褥期(puerperium)症状与慢性精神障碍的混淆。数据揭示的"治疗缺口"现象尤为严峻——近七成患者未获随访，反映公立医疗系统心理服务可及性不足。

研究创新性地量化了社会支持的防护效应：父亲情感支持可使抑郁风险降低20%，这与国际研究发现的伴侣支持可使青少年抑郁风险降低1.4倍的结果相互印证。而"因伴侣拒绝使用安全套致孕"这一特殊因素与32%的应激风险升高相关，暗示性别权力关系对心理健康的潜在影响。

Carvalho AF等学者的工作为巴西制定围产期心理健康干预策略提供了关键证据：首先应优先加强SUS体系的心理服务覆盖，特别是对16岁以下(占样本23.16%)且91.5%无业的青少年母亲群体；其次需开发针对父亲参与的家庭支持项目；最后建议将WHOQOL-BREF心理维度纳入常规产检指标。这些发现对实现联合国可持续发展目标中"确保健康生活方式"的承诺具有重要实践意义。