双能CT与超声评估痛风石体积变化的24个月纵向研究：GOUT-DECTUS研究揭示靶向降尿酸治疗的晶体溶解动力学

本研究通过前瞻性多中心队列设计，首次采用双能CT(DECT)和超声(US)平行监测痛风患者接受24个月靶向降尿酸治疗(T2T ULT)期间痛风石体积的动态变化。结果显示DECT检测的尿酸钠(MSU)晶体核心在12个月内基本溶解，而US测量的整体痛风石结构至24个月仍可检测，两种技术对痛风石体积变化的评估相关性仅达弱至中度，为痛风影像学监测提供了重要方法学依据。

　　

痛风作为全球最常见的炎症性关节炎，其病理本质是长期高尿酸血症导致尿酸钠(MSU)晶体在关节及周围组织沉积。尽管当前指南推荐将血清尿酸(SU)控制在6.0 mg/dL以下的靶向治疗策略，但临床上面临着如何精准监测晶体沉积变化的挑战。传统临床检查难以量化深部组织晶体负荷，而新兴影像技术如双能CT(DECT)和超声(US)虽都能检测痛风石，但对病变结构的识别原理存在本质差异——DECT特异性识别晶体成分，US则显示包含炎性组织的整体结构。这种技术差异导致临床实践中对治疗反应的评估存在争议，亟需纵向研究阐明两种技术在监测痛风石动态变化中的特征差异。

法国里尔天主教大学医院等机构的研究团队开展了为期24个月的前瞻性多中心研究GOUT-DECTUS，纳入55例初治痛风伴US可见痛风石的患者，在基线、6、12和24个月时同步进行膝关节和足部的DECT和US检查。研究采用标准化方案：US使用椭圆体体积公式(4/3×π×A×B×C)计算指数痛风石体积；DECT通过专用软件定量晶体体积。主要终点是比较两种技术测量的痛风石绝对体积和相对变化。

研究结果显示三个关键发现：首先，DECT检测的晶体核心溶解显著快于US测量的整体结构，24个月时DECT指数痛风石体积中位数降至0 cm³
，而US仍可检测到0.07 cm³
残留。其次，两种技术的体积变化相关性呈现时间依赖性：6个月时Spearman相关系数ρ=0.39(弱)，24个月升至ρ=0.42(中度)。值得注意的是，基线DECT未检出的12例US痛风石(占32.4%)主要位于第一跖趾关节(MTP1)，这些病灶伴随更低的双轮廓(DC)征阳性率，提示可能是微小晶体沉积或US假阳性。

在次要终点方面，研究还发现两个重要现象：DECT测量的整体MSU沉积体积与US的DC征计数在24个月呈现良好相关性(ρ=0.64)；临床结局与影像改善同步，24个月时86.2%患者实现无发作，所有患者SU<6.0 mg/dL。这些结果通过典型病例的系列影像得以生动展示：一位76岁女性患者的DECT晶体体积在12个月即完全消失，而US测量的痛风石结构持续至24个月。

讨论部分深入阐释了技术差异的生物学基础：痛风石由MSU晶体核心和周围肉芽肿样反应层构成，DECT仅识别前者而US显示整体结构，这解释了体积测量差异。研究指出US测量个体痛风石体积的可靠性有限，建议采用半定量评分；而DECT对显著晶体沉积(≥0.1 cm³
)的监测更具临床价值，因其与痛风发作风险、心血管预后相关。作者强调，两种技术应被视为互补而非替代——DECT适合精确量化晶体负荷，US则更适于床旁动态筛查。

这项研究首次系统比较了DECT和US在痛风管理中的纵向监测性能，为2023年EULAR晶体性关节炎影像学推荐提供了实证依据。其临床意义在于指导个体化影像策略选择：对需要精确评估晶体溶解的临床研究优选DECT，而常规随访可结合US半定量评分。研究同时揭示了MTP1关节小病灶的检测差异，为未来技术改进指明方向。这些发现将优化痛风靶向治疗的疗效评估体系，推动影像学生物标志物的标准化进程。