虚拟现实严肃游戏《月之秘径》对ADHD儿童情绪调节的随机对照试验：认知训练与多模态治疗的协同效应

为解决ADHD儿童情绪调节困难这一临床难题，西班牙Puerta de Hierro大学医院团队开展了一项随机对照试验，评估虚拟现实严肃游戏《月之秘径》(MOON)联合药物治疗的效果。研究发现，完成16次训练的患儿在材料组织(BRIEF-2评分P=0.03)、工作记忆(P=0.04)和抑制控制(P=0.05)方面显著改善，VR组情绪症状改善更明显(F1,31 =7.79)。该研究为ADHD多模态治疗提供了游戏化干预新证据，发表于《JMIR Serious Games》。

　　

在儿童心理健康领域，注意缺陷多动障碍(ADHD)犹如一个复杂的拼图，其核心症状之外还镶嵌着情绪调节障碍这块关键拼片。约5%的全球儿童受此困扰，他们不仅表现出注意力涣散和冲动行为，更常陷入情绪风暴——低挫折耐受力、易怒和情绪不稳如同无形的枷锁。传统药物治疗虽能缓解部分症状，但对执行功能和情绪调节的改善有限，而行为疗法又面临患儿依从性低的困境。这种临床困境催生了一个创新思路：能否借助儿童天然喜爱的游戏形式，通过虚拟现实(VR)技术构建沉浸式训练环境？

Puerta de Hierro大学医院的多学科团队将这一构想付诸实践，开发了严肃游戏《月之秘径》(MOON)。这款以森林探险为背景的VR游戏，整合了注意力维持(Smasher)、计划(Teka Teki)和工作记忆(Enigma)等五项认知训练模块，采用自适应难度算法和星级奖励机制。研究团队假设，20次MOON训练能带来SDQ(优势与困难问卷)总分3-4分的改善，并在执行功能等次级指标上超越常规治疗。

研究采用前瞻性单中心随机对照设计，纳入76名7-18岁ADHD患儿，分为MOON组(38人)和对照组(38人)。关键技术包括：1) PlayStation VR系统构建沉浸环境，帧率稳定在90fps以预防眩晕；2) 基于Unity引擎开发的跨平台游戏，整合PlayFab数据监控；3) 采用SDQ、BRIEF-2(执行功能评定量表)和CPT-3(持续性操作测试)等多维度评估；4) 通过UKU副作用量表和GASA(游戏成瘾量表)监测安全性。

主要结果显示：虽然预设的SDQ总分改善目标未达统计学意义，但亚组分析发现，完成≥16次训练的患儿在材料组织(BRIEF-2评分P=0.03)和工作记忆(P=0.04)显著进步。VR平台使用者情绪症状改善更突出(F_1,31
=7.79)，印证了沉浸技术的优势。

认知功能方面，MOON组在CTMT-2(综合连线测试)的定势转换任务中表现更优(P=0.04)，但CPT-3的遗漏错误无组间差异，反映训练对复杂认知灵活性而非基础注意力的选择性提升。

安全性数据令人鼓舞：眩晕等VR相关副作用平均仅0.31分(UKU量表)，且未出现游戏成瘾(GASA评分P=0.57)。有趣的是，58%的VR使用者报告梦境活跃度增加，可能与神经可塑性变化相关。

这项研究揭示了游戏化干预的差异化价值：对于内在动机较强的ADHD患儿，MOON能有效提升特定执行功能，尤其是需要持续认知投入的领域。VR技术通过减少环境干扰，可能放大了这种效应。但研究也暴露出局限性——样本量不足导致统计效能受限，且网络版游戏的技术缺陷影响了依从性。

从临床转化角度看，该成果为ADHD个体化治疗提供了新思路：将严肃游戏作为多模态治疗的"认知增强剂"，针对患儿特定缺陷领域进行靶向训练。未来研究可探索游戏元素与神经反馈技术的结合，或能进一步释放数字疗法的潜能。正如森林中的月光指引迷途者，这项研究为ADHD儿童的情绪认知康复照亮了一条充满游戏趣味的创新路径。