越南南部边境少数民族社区儿童疫苗接种依从性的父母预测因素：现状与干预策略

推荐：本研究针对越南南部边境少数民族社区儿童疫苗接种依从性低的问题，通过横断面调查和健康信念模型（HBM）分析，发现仅18.9%的父母遵循免疫计划，且儿童年龄、出生顺序、感知障碍和自我效能是关键预测因子。结果为优化EPI（Expanded Program on Immunization）在弱势群体中的实施提供了实证依据。

　　

在越南南部与柬埔寨接壤的边境地区，少数民族社区长期面临儿童疫苗接种率低、免疫规划（Expanded Program on Immunization, EPI）实施效果不佳的挑战。尽管全球范围内EPI已成功消灭天花和脊髓灰质炎，但在资源匮乏、语言文化多元的少数民族聚居区，疫苗接种延迟和不完全接种现象普遍存在。越南国家数据显示，2023年DPT-Hep B-Hib₃
（百白破-乙肝-b型流感嗜血杆菌联合疫苗第三剂）和MCV₁
（麻疹疫苗第一剂）覆盖率分别仅为65%和82%，而少数民族群体的实际接种情况可能更不乐观。这种差距不仅威胁个体健康，更可能破坏群体免疫屏障，导致疫苗可预防疾病的暴发。

为探究这一问题的根源，来自越南的研究团队在Dong Thap省三个边境地区开展了针对性研究。该地区以Khmer和Cham少数民族为主，具有跨境流动频繁、医疗资源匮乏等典型特征。研究人员采用多阶段随机抽样方法，对449名5岁以下少数民族儿童的父母进行问卷调查和疫苗接种卡核查，并基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）框架分析影响因素。研究发现，仅有18.9%的父母完全遵循EPI推荐的时间表，远低于国家平均水平。通过二元logistic回归模型识别出四大关键预测因子：1岁以下儿童（aOR=2.54）、第一胎（aOR=3.48）更可能按时接种；而感知障碍（如交通不便、信息缺乏）显著降低依从性（aOR=0.32），自我效能（对完成接种的信心）则提升依从性（aOR=1.84）。这些结果发表于《Jornal de Pediatria》，为制定精准干预策略提供了科学依据。

研究主要采用三种方法：一是基于公民管理名单的多阶段随机抽样确保样本代表性；二是结合面对面访谈与疫苗接种卡直接观察的双重数据验证；三是应用HBM量表测量父母对疾病易感性、严重性、疫苗益处等维度的认知。统计分析采用两阶段策略：先通过卡方检验和Mann-Whitney U检验筛选变量，再构建二元logistic回归模型评估预测因子。

研究结果
疫苗接种依从性现状：整体依从率仅18.9%，且呈现明显年龄差异。新生儿期BCG（卡介苗）和HBV（乙肝疫苗）接种率较高（85%），但后续剂次急剧下降，如5个月IPV（脊髓灰质炎灭活疫苗）仅32.6%，18个月MR（麻疹-风疹疫苗）仅38.5%。

人口学影响因素：城市居民依从性高于农村（45.9% vs 54.1%）；家庭月收入5-1000万越南盾群体表现最佳（63.5%）。值得注意的是，第一胎儿童接种率是第三胎的3.48倍，反映"二胎效应"对健康行为的显著影响。

HBM维度分析：感知障碍（如接种点距离、时间冲突）是最大阻碍，其OR值低至0.32；而自我效能（如对接种流程的信心）使依从概率提升84%。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了越南边境少数民族群体EPI实施的核心瓶颈。与以色列阿拉伯社区（DPT依从率92%）或泰缅边境移民（56.7%）相比，越南少数民族的低依从性凸显了医疗系统结构性缺陷——过度依赖固定接种点、缺乏跨境追踪机制、文化适应性服务不足。研究创新性地指出，传统覆盖率高估了实际免疫效果，因延迟接种可能导致免疫窗口期暴露风险。

实践层面，建议采取三管齐下的策略：1）针对高流失风险的"二胎及以上"家庭建立预警系统；2）开发Khmer/Cham双语移动健康提醒；3）将疫苗接种与农闲期母婴保健服务捆绑提供。理论层面，研究验证了HBM在低收入国家少数民族背景下的适用性，特别是自我效能与依从性的正相关关系，反驳了部分中东研究中"高自信反致低接种"的异常发现。

未来研究需解决三个局限：一是未调整社区层面对医疗资源的异质性分布；二是依赖父母自报数据可能引入回忆偏倚；三是未量化疫苗错误信息暴露的影响。尽管如此，该研究为越南实现SDG3（健康福祉）和SDG10（减少不平等）目标提供了关键实证，其"精准识别高风险家庭"的预测模型可直接整合入国家EPI监测系统。