别嘌醇联合越南传统草药治疗痛风：一项单中心前瞻性研究证实显著改善患者预后

本研究针对越南痛风患者普遍依赖传统草药而忽视降尿酸药物(ULDs)的现状，创新性地将别嘌醇(allopurinol)按EULAR指南联合传统疗法。通过1年随访100例患者发现，联合方案显著降低痛风发作频率、改善生活质量(GIS)及关节功能，超声检测显示双轮廓征(DC)和痛风石缩小与血清尿酸(SU)<300 μmol/L强相关。该研究为发展中国家痛风治疗模式转型提供重要循证依据。

　　

在越南，痛风患者往往面临严峻的治疗困境。由于医疗资源分布不均和文化传统影响，多数患者长期依赖含有糖皮质激素的传统草药，而现代医学推荐的降尿酸药物(urate-lowering drugs, ULDs)使用率极低。这种治疗模式导致痛风反复发作、痛风石持续增大，甚至造成不可逆的关节破坏。更令人担忧的是，当地缺乏系统性研究评估传统疗法与现代医学结合的疗效。面对这一临床难题，胡志明市一家专注于痛风诊疗的医学中心与法国风湿病学家合作，开展了一项开创性研究。

这项发表在《Joint Bone Spine》的研究，创新性地将西方医学的"达标治疗"(treat-to-target)理念引入越南传统医疗体系。研究团队设计了一项为期12个月的单中心前瞻性试验，招募100例经晶体确诊且未接受ULD治疗的痛风患者。所有患者在继续使用中心提供的无糖皮质激素传统草药基础上，加用别嘌醇治疗，剂量根据2016年EULAR指南逐步调整至中位600 mg/d。研究采用多维度评估体系：通过患者日记记录发作频率，超声监测双轮廓征(DC)和痛风石体积变化，足部X线评估关节侵蚀，同时采集血清尿酸(SU)水平和痛风影响量表(GIS)评分。

研究方法的关键在于整合多种评估技术：1) 采用超声技术动态监测关节双轮廓征和痛风石体积；2) 通过标准化足部摄影进行痛风石半定量评分；3) 应用MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)筛选患者；4) 建立血清尿酸靶向监测体系(目标值<300 μmol/L)。研究对象为2015-2016年间首次就诊于该中心的越南患者队列，其中91%存在临床可见痛风石，70%已有足部痛风性骨侵蚀。

【结果】
Objectives：研究证实越南痛风患者普遍病情严重，传统草药虽有一定抗炎作用，但对降尿酸和缩小痛风石效果有限。

Methods：治疗方案中别嘌醇剂量逐步递增，配合秋水仙碱预防性用药。85例患者完成6个月随访，68例完成12个月随访，显示良好的治疗依从性。

Results：核心发现包括：1) 无论是否达到SU目标值，痛风发作频率在6个月(M6)和12个月(M12)均显著降低；2) 达到SU<300 μmol/L的患者，超声检测显示DC征和痛风石体积从M6开始显著缩小；3) 足部侵蚀评分改善与SU达标无关，提示骨修复可能存在独立机制；4) GIS评分和关节功能在M12显著提升；5) 7例患者出现轻微别嘌醇皮疹。

Discussion：研究创新点在于首次证实：在传统草药背景下加用别嘌醇，不仅能控制SU水平，还可促进痛风石消退和关节结构修复。特别值得注意的是，骨侵蚀改善与SU达标无关的现象，提示传统草药可能通过未知途径促进骨修复。

Conclusion：这项研究构建了适用于资源有限地区的痛风整合治疗新模式，证明将现代医学"达标治疗"策略融入传统医疗体系具有可行性。其临床意义在于：1) 为发展中国家痛风治疗提供循证模板；2) 证实低价药物别嘌醇在严重痛风患者中的普适性；3) 发现传统草药与现代药物可能存在协同作用。研究结果直接促使该医疗中心全面调整治疗方案，也为类似地区提供了可借鉴的实践范例。