中轴型脊柱关节炎患者运动恐惧症的流行特征及其与功能指标的相关性研究

本研究针对中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者普遍存在的运动恐惧症(kinesiophobia)问题，通过横断面观察性设计，采用坦帕运动恐惧量表(TSK)和恐惧回避信念问卷(FABQ)评估100例axSpA患者与20名健康对照(HC)。结果显示axSpA患者TSK(25.5±6.8 vs 14.0±5.1)和FABQ(40.1±22.6 vs 3.1±6.9)评分显著更高(P<0.001)，且运动恐惧程度与BASFI、ASAS-HI等患者报告结局(PRO)相关性高于客观运动功能指标。该研究首次系统揭示运动恐惧症对axSpA患者功能状态的临床影响，为制定针对性康复策略提供循证依据。

　　

慢性炎症性疾病中轴型脊柱关节炎(axSpA)以骶髂关节和脊柱炎症为主要特征，患者常伴随进行性脊柱强直和功能受限。尽管规律运动(PA)被国际指南推荐为核心治疗手段，临床观察发现患者运动参与度显著低于健康人群。这种矛盾现象背后，运动恐惧症(kinesiophobia)——即因疼痛恐惧导致的运动回避行为，可能构成关键心理障碍。然而，现有研究多聚焦于类风湿关节炎，axSpA领域缺乏系统性证据。德国波鸿鲁尔大学风湿病研究中心团队在《Joint Bone Spine》发表的研究，首次全面揭示axSpA患者运动恐惧症的流行病学特征及其多维临床影响。

研究采用横断面设计，纳入100例BASFI>2的axSpA患者(含63例放射学阳性r-axSpA和37例非放射学nr-axSpA)与20名年龄性别匹配的HC。通过标准化评估工具链：坦帕运动恐惧量表(TSK-11)、恐惧回避信念问卷(FABQ)量化心理维度；BASDAI、ASDAS-CRP评估疾病活动度；BASMI、Epionics SPINE(ES)设备测量脊柱活动度(ROM)和运动学参数(RoK)；ASPI和SPPB测试物理性能；ASAS-HI评价健康状态。统计学分析采用Spearman相关、ANCOVA模型等。

结果部分
3.1 人口学特征
axSpA组平均年龄45.2岁，69%为男性，BMI 28.1 kg/m²
，与HC组人口学基线匹配(P>0.05)。r-axSpA患者TSK评分(27.7±6.9)显著高于nr-axSpA(22.9±5.7)，提示结构性损伤可能加剧运动恐惧。

3.2 运动恐惧症流行率
35%axSpA患者存在中高度运动恐惧(TSK>28)，而HC组均为低风险(TSK≤20)。FABQ总分axSpA组达40.1±22.6，显著高于HC的3.1±6.9(P<0.001)，其中"工作致痛"(FABQ2)和"复工预期"(FABQ3)子维度差异最显著。

3.3 功能相关性
TSK与ASAS-HI(r=0.45)、BASFI(r=0.38)呈中度相关，但与BASMI(r=0.24)等客观指标相关性较弱。分层分析显示，TSK>28组在ASPI(42.0±18.3 vs 32.3±15.0)和SPPB(9.7±1.5 vs 10.4±1.3)测试中表现更差(P<0.05)，但ES测量的脊柱旋转RoK等参数仅呈现数值差异。

3.4 运动行为分析
仅参与轻度PA的患者出现中高度运动恐惧的风险是参与中高强度者的3.3倍(OR=3.3)。ANCOVA模型证实，调整年龄因素后，PA强度与TSK评分仍具显著关联(P<0.01)。

结论与展望
该研究揭示axSpA患者存在显著的运动恐惧症负担，且与患者报告结局(PRO)的相关性强于客观功能指标。特别值得注意的是，r-axSpA患者的运动恐惧程度更高，可能反映结构性损伤带来的长期心理影响。研究创新性地发现，即使脊柱活动度(RoM)相近，运动恐惧程度高的患者在实际运动测试(如SPPB)中表现更差，提示心理因素可能通过运动行为模式(如动作谨慎度)而非纯生理限制影响功能。

临床实践中，针对BASFI>5或ASAS-HI>8的高风险患者，应考虑常规筛查TSK评分。对确诊运动恐惧症者，需采用分级暴露疗法逐步重建运动信心，而非简单鼓励高强度训练。未来研究可结合fMRI等技术，探索axSpA患者疼痛恐惧的神经机制，为生物-心理-社会干预模式提供新靶点。

该研究的局限性在于未评估脊柱结构损伤(mSASSS)与运动恐惧的关联，且HC样本量较小。但作为首个系统探索axSpA运动恐惧症的多维度研究，其发现为改善这类患者的长期功能预后提供了重要循证依据。