透明质酸联合皮质类固醇注射治疗腕掌关节炎疼痛的临床优势：一项随机对照研究

针对腕掌关节骨关节炎(rhizarthrosis)疼痛管理的临床争议，研究人员开展了一项单盲随机对照试验，比较透明质酸(HA)联合皮质类固醇(CS)与单纯CS注射的疗效。结果显示，联合治疗组在干预后3个月活动痛缓解更显著(VAS评分差异-1.1，P=0.012)，为临床联合用药提供了新证据。该研究发表于《Joint Bone Spine》，为解决OA治疗方案的争议提供了高质量循证依据。

　　

腕掌关节骨关节炎(rhizarthrosis)作为手部最常见的退行性关节病，困扰着约67%的55岁以上女性人群。这种被称为"妈妈手"的疾病不仅导致解剖鼻烟窝区域的慢性疼痛，更可能引发拇指Z形畸形，其功能损害程度甚至堪比类风湿关节炎。尽管关节腔注射皮质类固醇(CS)和透明质酸(HA)在临床上广泛应用，但国际指南存在明显分歧：欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推荐使用，而国际骨关节炎研究学会(OARSI)却持保留态度。更关键的是，此前从未有研究验证这两种药物联用对rhizarthrosis的协同效应。

面对这一临床困境，法国VICTOR HUGO大学医院网络的研究者设计了一项历时31个月的多中心随机对照试验。他们招募150例患者，分别接受HA+CS联合注射或CS+生理盐水对照治疗，通过单盲设计和盲法评估，系统比较两组在1、3、6、12个月时的疼痛改善情况。这项发表在《Joint Bone Spine》的研究最终证实：联合治疗组在核心终点指标——干预后3个月的活动痛缓解上展现显著优势，VAS评分较对照组降低1.1分(95%CI[-1.9;-0.2]，P=0.012)，为临床实践提供了重要决策依据。

研究方法
研究采用平行组设计，将符合标准的150例患者按1:1随机分组，实验组(n=74)接受HA(2mL)与CS(1mL倍他米松)混合注射，对照组(n=76)使用等量CS+生理盐水。主要终点设定为3个月时的活动痛VAS评分变化，次要终点包括静息痛、握力等指标。采用改良ITT分析，通过ANCOVA模型校正基线差异。

研究结果
患者基线特征
最终纳入分析的149例患者平均年龄62岁，女性占比83%。两组在 demographics、病程、Kellgren-Lawrence分级等方面均衡可比。

疗效分析
主要终点显示：联合组M3时活动痛改善显著优于对照组(ΔVAS -1.1，P=0.012)。虽然M1时即显现差异趋势，但M6、M12时组间差异无统计学意义。值得注意的是，静息痛评分和拇指功能(握力、对掌力)在随访期内均未体现组间差异。

安全性
两组不良事件发生率相当，主要为注射部位短暂疼痛(约15%)，无严重并发症报告。

结论与意义
这项研究首次证实：在rhizarthrosis治疗中，HA与CS联合注射能产生短期协同效应，特别对活动性疼痛的改善优于单用CS。这一发现为理解两种药物的互补作用机制提供了临床支持——CS发挥快速抗炎效果，而HA可能通过润滑关节和促进内源性HA合成延长疗效。尽管长期(>6个月)优势未达统计学意义，但3个月的关键窗口期改善已具临床价值，尤其适合需快速恢复手部功能的患者。

研究同时揭示了当前OA治疗领域的深层问题：不同关节部位对注射疗法的响应可能存在差异，这解释了为何膝关节OA的研究结论不能简单外推至手部。未来研究需进一步探索最佳药物配比、注射技术标准化以及生物标志物指导的个体化治疗方案。该成果为更新rhizarthrosis治疗指南提供了关键证据，也为开发新型复合制剂指明了方向。