注册营养师干预对慢性病患儿营养状况改善的队列研究：BMIz提升与临床结局分析

本研究针对慢性病营养不良患儿，通过回顾性队列分析比较了注册营养师(RDN)干预组与非干预组的营养结局。结果显示，尽管RDN组基线BMI-for-age z score(BMIz)更低(-2.08 vs -1.80)且病情更复杂，但干预6个月后BMIz改善显著(提升0.14，p=0.0057)，证实RDN咨询对改善特定营养指标具有临床价值。

　　

慢性病儿童营养不良问题长期困扰着临床工作者。这些患儿因疾病消耗、进食困难等多重因素，常出现BMI-for-age z score(BMIz)持续偏低，而传统营养支持方案效果有限。更棘手的是，现有研究鲜少量化评估注册营养师(Registered Dietitian Nutritionist, RDN)专业干预的实际价值，导致医疗资源配置缺乏循证依据。这一空白使得临床决策陷入两难：究竟是该优先将有限的RDN资源分配给病情更重的患儿，还是基线营养状况稍好的群体？

为破解这一难题，研究人员开展了一项历时2年的回顾性队列研究。通过分析841例2-5岁慢性病营养不良患儿的临床数据，其中240例(28.5%)在BMIz最低值±60天内接受RDN门诊干预(RDN组)，601例(71.5%)未接受干预(非RDN组)。研究采用Wilcoxon秩和检验、Pearson卡方检验比较组间差异，并建立混合效应回归模型控制混杂因素，重点评估BMIz变化和住院天数等临床结局。

主要技术方法
研究纳入841例患复杂慢性病(Complex Chronic Condition, CCC)且营养不良的儿童，通过电子病历提取BMIz数据及住院记录。采用混合模型分析调整年龄、基础疾病等协变量，比较两组在6个月和2年时的BMIz变化差异，同时统计6个月至2年间的住院天数、手术次数等临床指标。

Results
基线特征
RDN组基线BMIz显著更低(-2.08 vs -1.80, p=0.0002)，且伴随疾病负担更重，印证临床实践中RDN资源向重症患儿倾斜的现实。

营养结局
虽然两组BMIz均有改善，但RDN组进步更显著：6个月时差异达0.14 z score(p=0.0057)，这种优势持续至2年随访期。值得注意的是，RDN组患儿起始营养状况更差，使得这一改善更具临床意义。

临床结局
与预期相反，RDN组住院天数(p<0.0001)、手术次数等指标反而更差。研究者分析认为，这反映RDN组本身病情更复杂，而非干预无效，提示BMIz改善未必能快速转化为临床结局优化。

Conclusions
该研究首次证实，RDN咨询可使慢性病营养不良患儿获得具有统计学意义的BMIz提升(0.14)，这种改善在基线营养状况更差的群体中尤为显著。尽管短期内未观察到住院天数等硬终点的改善，但BMIz作为国际公认的营养评估指标，其提升预示着长期健康收益。研究为优化RDN资源配置提供了关键证据，建议优先对BMIz<-2的慢性病患儿实施专业营养干预。论文发表于《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》，为儿科营养支持策略的制定提供了重要循证依据。