马萨诸塞州学校饮水机安装的成本效益分析：改善营养环境、健康与健康公平的创新策略

为解决儿童肥胖与健康不平等问题，研究人员通过CHOICES微模拟模型（2020-2029）评估了在马萨诸塞州学校午餐线安装 chilled, filtered water dispensers 的成本效益。结果显示，该策略每年仅需4.48/学生，可预防525例肥胖病例（2029年），QALY成本为72,700，显著改善 Hispanic/Latino 和低收入学生健康差异，为公共卫生政策提供循证依据。

　　

在当今社会，儿童肥胖已成为全球性公共卫生危机，而学校环境对儿童饮食行为的影响至关重要。尽管多项研究表明增加饮水摄入有助于控制体重，但美国马萨诸塞州部分学校仍面临饮水设施不足、水质安全隐患等问题，尤其在经济弱势和少数族裔社区更为突出。这种差异不仅加剧了健康不平等，还可能长期影响儿童发育和社会经济负担。

为系统评估解决方案，研究人员利用CHOICES（Childhood Obesity Intervention Cost-Effectiveness Study）微模拟模型，结合州内铅测试项目数据，对安装 chilled, filtered water dispensers（ chilled, filtered water dispensers）的策略展开分析。研究覆盖304所存在铅污染风险的学校，通过整合国家监测数据、行政记录和专家假设，预测了2020-2029年间的健康效益与成本。

关键技术方法包括：1）基于CHOICES平台的微模拟建模；2）利用马萨诸塞州学校饮用水铅测试项目的队列数据；3）质量调整生命年（QALY）计算；4）蒙特卡洛模拟（1000次迭代）生成95%不确定性区间（UI）。

研究结果
Reach
项目预计覆盖265,000名学生（95% UI, 259,000–273,000），显著提升饮水可及性。

Cost
年均成本为4.48/学生（953.54–$5.43），包含设备安装、维护和监测费用。

Health Impact
至2029年可预防525例（95% UI, 192–880）儿童肥胖，其中 Hispanic/Latino 学生肥胖率降幅达7.2（95% UI, 5.2–10.3），显著高于白人群体。

Cost-Effectiveness
每获得1个QALY的成本为72,700（9540,000–$234,000），符合美国常规成本效益阈值。

Health Equity
家庭收入低于联邦贫困线130%的学生肥胖率降低2.6（95% UI, 1.9–3.5），表明该策略能有效缩小健康差距。

结论与意义
该研究首次量化了学校饮水干预对健康公平的多维影响。通过低成本基础设施改造，不仅改善营养环境，还直接针对铅暴露风险区域，解决了环境正义问题。结果提示政策制定者：1）学校饮水项目具有“双赢”特性——既降低肥胖率又减少医疗支出；2）针对性投资可缓解结构性不平等，尤其对 Hispanic/Latino 和低收入社区效果显著。论文发表于《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》，为全球学校健康促进提供了可复制的经济学评估框架。