瑞士自杀高风险患者中四种综合自我管理干预对精神科再入院率的影响：一项中断时间序列分析

为解决自杀高风险患者精神科再入院率居高不下的问题，瑞士卢塞恩精神病院团队开展了一项针对PRISM-S标准化评估、安全计划、心理健康急救课程和SERO应用程序的综合干预研究。通过中断时间序列分析（ITS）发现，干预措施使30天再入院风险降低32-35%，且效果在男性中更为显著。该研究为自杀预防的临床实践提供了多维度干预范本。

　　

在精神健康领域，自杀预防始终是极具挑战性的全球公共卫生议题。研究显示，精神病患者出院后的头几周自杀风险骤增，而频繁的"旋转门"式再入院不仅加重患者痛苦，还造成巨大的医疗负担。尽管早期门诊随访被证实能降低风险，但现实中医护资源短缺、等待时间长等问题，使得高危患者在出院后关键过渡期往往面临支持断层。瑞士作为自杀率较高的发达国家（2023年自杀率11.3/10万），其精神病院亟需建立有效的院外干预体系。

卢塞恩精神病院（LUPS）的研究团队为此设计了SERO项目，创新性地整合四种循证干预措施：采用PRISM-S（图示化疾病与自我评估）实现标准化自杀风险评估，开发个性化安全计划，为家属提供ensa心理健康急救课程，以及搭载数字化工具的SERO移动应用程序。这项发表在《Journal of Affective Disorders》的研究，通过分析2018-2023年间15,554例住院病例数据，首次系统评估了该干预组合对再入院率的影响。

研究采用中断时间序列分析（ITS）这一准实验设计，将干预过程划分为预干预期（2018.1-2021.8）、引入期（2021.9-2022.12）和全面实施期（2023.1-2023.12）。通过混合效应逻辑回归模型，控制年龄、季节因素、住院时长和诊断分组等变量后，重点分析6690名18-65岁患者数据。队列中44.8%为女性，平均年龄40.6岁，自杀高风险组（n=2065）主要诊断为心境障碍（27.0%）和神经症性障碍（15.2%）。

3.1 社会人口学与临床特征
数据显示自杀高风险患者的30天再入院率显著高于低风险组（36.4% vs 30.7%），且该差异在3个月和6个月随访中持续存在。值得注意的是，高风险组中26.9%为抑郁或双相障碍（F31-F33诊断），凸显这类患者群体的脆弱性。

3.2 自我管理干预与再入院几率
核心发现显示：在引入期，高风险患者30天再入院几率降低32%（OR=0.68）；全面实施期效果更显著（OR=0.65）。这种保护效应随时间延长保持稳定，3个月和6个月再入院分别降低30%与32%。性别分层分析揭示，男性获益更显著——这与既往认为女性对心理干预反应更好的认知形成有趣反差。而作为间接对照的低风险组未见显著变化，证实干预的特异性。

3.3 敏感性分析
采用标准逻辑回归的验证性分析显示效应量略有衰减，但核心结论保持稳健。例如30天再入院OR值变为0.71（引入期）和0.72（实施期），仍具统计学意义。

讨论部分指出，该研究突破性地证实了多组分干预在真实医疗场景中的可行性。特别值得注意的是，尽管家属参与课程（ensa）的依从性较低，但直接面向患者的PRISM-S评估、安全计划和移动应用仍产生显著效果。研究者推测，可视化工具（PRISM-S）与即时可及的数字化支持（SERO app）可能特别契合男性患者的求助偏好，这为性别差异化干预设计提供了新思路。

当然，研究存在若干局限：缺乏个体级干预参与数据，无法区分各组分贡献度；使用医院常规风险评估可能引入分类偏倚；且未能追踪院外自杀死亡病例。但作为目前规模最大的综合性自杀预防实践研究，其价值在于证明：通过整合标准化风险评估、个性化危机应对和数字化延续护理，可有效打破"住院-出院-危机-再入院"的恶性循环。这对正实施《国家自杀预防行动计划》的瑞士具有直接政策指导意义，也为全球精神卫生服务体系转型提供了可复制的实践模板。