COVID-19大流行期间产前抑郁严重程度与产后抑郁风险的剂量-反应关系：一项基于CONCEPTION队列的前瞻性研究

本研究通过加拿大CONCEPTION队列，首次量化了COVID-19大流行背景下产前抑郁(PD)严重程度与产后抑郁(PPD)风险的梯度关系。研究发现PD症状越严重，PPD风险越高（可能PD的aRR=1.56，高度可能PD的aRR=2.24，确诊PD的aRR=2.29），同时揭示产前压力和初产是独立危险因素，为危机时期的围产期心理健康干预提供了循证依据。

　　

全球公共卫生危机对围产期心理健康的影响日益受到关注。COVID-19大流行期间，孕妇面临医疗资源受限、社会隔离等独特压力，导致抑郁症状发生率显著上升。既往研究表明产前抑郁(PD)与产后抑郁(PPD)存在关联，但缺乏对PD症状严重程度分层评估，且在疫情特殊背景下该关联的量化研究仍属空白。

蒙特利尔大学圣贾斯汀医院研究中心团队在《Journal of Affective Disorders Reports》发表了一项前瞻性队列研究，通过CONCEPTION队列纳入1247名加拿大孕妇，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估PD（分不可能/可能/高度可能/确诊4级）和PPD，运用泊松回归模型分析风险梯度。研究发现PPD总体发生率高达39.5%，且风险随PD严重程度呈阶梯式上升：可能PD组风险增加56%，高度可能PD组风险升至2.24倍，确诊PD组达2.29倍。此外，产前压力(aRR 1.07)和初产状态(aRR 1.26)被确认为独立危险因素。

研究方法上，团队通过在线问卷收集基线（2020.6-2021.12）和产后2个月数据，使用EPDS（0-30分）标准化评估抑郁症状，并采用CASC150量表量化COVID-19相关压力。统计分析包括ANOVA、χ²
检验和多变量泊松回归，通过多重插补处理缺失数据。

研究结果部分显示：

1. 人群特征：57.9%参与者无PD症状，但15.7%达到确诊标准（EPDS≥14）。确诊PD组更可能由产科医生随访(67.5% vs 55.2%)且初产比例低(24.5% vs 38.4%)。
2. 心理健康指标：PD严重程度与焦虑(GAD-7)、压力(VAS 0-10)和疫情困境(CASC150)得分正相关（均p<0.0001）。
3. 风险梯度：调整混杂因素后，PD症状每加重一级，PPD风险显著攀升，确诊PD组EPDS均值达11.9±4.8（无症状组5.8±4.5）。

讨论指出，该研究首次在疫情背景下证实PD-PPD关联的剂量反应效应，与Beck早期meta分析(r=0.44-0.45)和Harrison疫情数据(aRR 1.50)相互印证。值得注意的是，尽管研究人群收入较高（中位12-15万加元），PPD发生率仍达加拿大统计局2019年报告的1.7倍，凸显疫情对心理健康的额外负担。

该研究的临床意义在于强调对孕期抑郁症状的早期分级筛查，尤其需关注高度可能(EPDS 12-13)和确诊患者。局限性包括缺乏抑郁病史数据、样本以白人为主等。作者建议未来研究应探索PD/PPD对儿童神经发育的长期影响，并为危机时期的心理健康干预策略提供更精准的循证依据。