孕期至成年期生活事件对成人精神疾病的预测：一项40年前瞻性队列研究

本研究通过40年追踪的出生队列数据，探讨了孕期、儿童期、青少年期及成年期生活事件(LEs)对抑郁、焦虑和妄想症状(PDI)的预测作用。研究发现成年期LEs与精神症状存在显著横断面关联(OR 3.56-3.66)，而早期生活事件的影响被成年经历所中介。该研究为精神疾病预防的干预时机选择提供了重要证据。

　　

精神健康领域长期存在一个核心争议：人生不同阶段遭遇的逆境究竟如何影响成年后的心理健康？传统观点认为"童年决定论"，即早期创伤(ACEs)会产生持久伤害；而另一些研究则强调近期生活事件(LEs)的影响更大。这个问题不仅关乎科学认知，更直接关系到心理干预资源应该优先投向哪个年龄段。来自澳大利亚昆士兰大学的Jake Najman团队通过一项持续40年的出生队列研究，在《Journal of Affective Disorders》上发表的研究给出了令人深思的答案。

研究团队追踪了1981-1983年间在布里斯班两家产科医院就诊的7223名孕妇及其子女。采用多阶段评估策略：孕期、产后、5岁和14岁时由母亲报告子女经历的LEs；子女30岁和40岁时自报成年LEs；最终在40岁时评估抑郁、焦虑和PDI(Peters Delusion Inventory)症状。通过逻辑回归模型调整社会经济地位等混杂因素后，发现成年期LEs与精神症状的关联强度(OR 3.56-3.66)显著高于童年期经历。

关键方法包括：(1)基于医院的出生队列建立；(2)标准化LEs量表(含经济困难、家庭冲突等维度)；(3)临床标准化评估工具(PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表等)；(4)多变量逻辑回归分析。

【样本选择】研究基线为7223对母婴，随访至40岁时保留3601人。通过比较参与者和失访者的特征，发现失访者更多来自社会经济地位较低家庭，但主要分析指标无显著差异。

【结果】数据显示：母亲在孕期报告10.2%经历4+LEs，产后降至6.9%；子女成年后自报14.9%(30岁)和10.1%(40岁)经历4+LEs。关键发现有三：1)成年LEs与抑郁(OR 3.56, 95%CI 2.18-5.83)、焦虑(OR 2.68, 1.73-4.48)和PDI(OR 3.66, 2.07-6.47)均显著相关；2)童年LEs与成年症状的关联在调整成年经历后消失；3)LEs存在代际传递，社会经济地位较低家庭更易累积多代LEs。

【讨论】这项研究挑战了ACEs研究的范式，表明童年逆境的影响可能被成年处境所中介。方法论上，前瞻性设计避免了回忆偏倚，但长达40年的随访也带来样本损耗问题。值得注意的是，研究并不否认童年LEs的重要性——它们可能通过增加成年LEs暴露风险间接影响心理健康。

【结论】该研究为心理健康干预提供了重要启示：1)资源应优先投向正在经历逆境的成年人；2)跨代贫困家庭的早期干预可能阻断LEs的恶性循环；3)精神症状具有动态变化特征，约50%的重度抑郁患者可在2年内自然恢复。这些发现促使我们重新思考"关键期假说"在精神健康领域的适用性，也为公共卫生政策制定提供了实证依据。