基于认知行为疗法的非专业指导自助干预对老年广泛性焦虑障碍的疗效及长期随访研究

本研究针对老年广泛性焦虑障碍（GAD）患者面临的心理健康服务可及性障碍，创新性地采用非专业人员（LP）指导的认知行为疗法自助干预（CBT-SH）。通过多中心随机对照试验，证实该方案能显著改善焦虑症状（PSWQ/GAD-7，SMD=-1.60/-1.16）、心理脆弱性指标及功能损害，且疗效维持至12个月随访期。该成果为老龄化社会心理健康服务模式提供了低成本高效解决方案。

　　

随着全球老龄化加速，60岁以上人口预计205年将达21亿，老年心理健康问题日益突出。广泛性焦虑障碍（GAD）作为老年群体第二高发的焦虑障碍，现有治疗面临三重困境：患者自主就医意愿低（仅18%无共病患者寻求帮助）、行动不便者就诊困难、专业医疗资源严重不足。传统认知行为疗法（CBT）虽有效，但依赖专业治疗师实施，难以满足需求。

加拿大魁北克省多家研究机构组成的团队在《Journal of Anxiety Disorders》发表突破性研究，开发出由非专业人员（Lay Provider, LP）指导的CBT自助方案（CBT-SH）。该研究通过15周随机对照试验（N=150，≥60岁）证实，LP指导组在主要终点指标——宾州忧虑问卷（PSWQ）和广泛性焦虑量表7项（GAD-7）上分别获得标准化均数差（SMD）-1.60和-1.16的显著改善，44.8%患者实现GAD症状完全缓解（阈值和亚阈值标准均未满足）。更令人振奋的是，这些获益在12个月随访期持续保持，部分指标如负性问题导向（NPOQ）还呈现进一步改善。

研究采用多中心随机对照设计，受试者来自魁北克省三个行政区，通过结构化临床访谈（ADIS-5）确诊阈值/亚阈值GAD。关键方法包括：1）分层随机分组（按诊断分层）；2）由心理学本科生担任LP，经标准化培训后提供每周≤30分钟的电话支持；3）使用针对不确定性容忍度等4个心理脆弱性的治疗手册；4）采用混合线性模型分析纵向数据。主要终点为治疗后PSWQ和GAD-7评分变化，次要终点包括心理脆弱性指标、共病症状及诊断状态。

研究结果部分显示：

1. 疗效验证：治疗组在主要终点PSWQ（57.21→45.45）和GAD-7（10.77→6.01）改善显著优于等待组（p<0.0001），效应量达临床重要水平（SMD<-1.0）。
2. 机制探索：治疗针对性改善Dugas模型四大心理脆弱性——不确定性不容忍（IUI）、负性问题导向（NPOQ）、认知回避（CAQ）和担忧信念（WW-II），SMD降幅达-0.69~-1.23。
3. 功能获益：伴随焦虑改善，抑郁（GDS）、失眠（ISI）和功能损害（SDS）评分同步下降，证实干预的多维获益。
4. 长期随访：12个月时63.5%患者维持无GAD诊断，行为表现问卷（QBMA）等指标持续改善，证明疗效持久性。

讨论部分强调，这是首个证实非专业人员指导CBT-SH对老年GAD长期有效的严格对照研究。其创新价值体现在：1）突破性使用本科生作为LP，经培训后实现90%协议 adherence；2）首次验证该模式对诊断状态的改变而不仅是症状缓解；3）证实COVID-19疫情期间远程实施的可行性。研究为应对全球心理健康人力资源短缺提供了可推广方案，未来可探索将该模式整合至社区健康服务中心，由志愿者或退休人员担任LP。

值得注意的是，样本以女性（89%）和较年轻老年人（平均68岁）为主，未来需验证在更广泛人群的适用性。但考虑到该群体本就是GAD高发人群，当前成果已为改善公共卫生服务提供重要循证依据。研究者建议后续研究可结合移动健康技术，开发数字化支持工具以进一步提升干预可及性。