术前碳水化合物饮料联合多模式镇痛能否降低全膝关节置换术后恶心呕吐及疼痛？

针对全膝关节置换术(TKA)后恶心呕吐(PONV)和疼痛控制难题，研究者通过回顾性队列研究(895例患者)评估了术前碳水化合物饮料联合多模式镇痛的效果。结果显示该方案虽未显著降低总体PONV发生率，但对BMI≥30患者效果显著，同时显著改善疼痛评分(NRS)、术后首日关节活动度并缩短住院时间，为肥胖患者ERAS方案优化提供了循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，膝关节骨关节炎(KOA)发病率持续攀升，全膝关节置换术(TKA)已成为终末期KOA的标准治疗方案。尽管手术技术成熟，但术后恶心呕吐(PONV)和疼痛仍是困扰患者康复的主要问题。传统禁食方案可能加剧胰岛素抵抗，而局部浸润镇痛(LIA)虽能控制疼痛，却无法全面解决PONV问题。加速康复外科(ERAS)指南推荐术前碳水化合物饮料和多模式镇痛，但这些措施对不涉及消化器官的TKA手术是否有效尚存争议。

为解答这一临床难题，某医疗机构的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，分析了2022年6月至2024年4月895例TKA患者数据。研究发现，术前碳水化合物饮料联合多模式镇痛虽未显著降低总体PONV发生率(主要结局)，但在BMI≥30的肥胖亚组中表现出显著优势。更重要的是，该方案显著改善了次要结局：疼痛数字评分(NRS)降低、术后首日关节活动度增加、住院时间缩短。相关成果发表于《The Journal of Arthroplasty》，为肥胖患者TKA围术期管理提供了精准化解决方案。

研究方法上，团队采用回顾性队列设计，通过独立t检验和卡方检验分别分析数值与分类数据，并运用分层分析和敏感性分析控制BMI等基线差异。数据采集涵盖PONV发生率、NRS疼痛评分、关节活动度等指标，同时监测感染和30天再入院率等不良事件。

研究结果具体呈现为：

1. 患者 demographics：干预组与对照组在年龄、性别等基线特征平衡，但BMI存在差异(干预组26.8 vs 对照组25.5，P<0.05)
2. 主要结局：总体PONV无显著差异，但BMI≥30亚组PONV显著降低
3. 次要结局：
   • NRS疼痛评分显著改善
   • 术后首日关节活动度增加
   • 平均住院时间缩短
4. 安全性：两组感染和再入院率无显著差异

讨论部分指出，术前碳水化合物饮料通过减轻胰岛素抵抗发挥代谢调节作用，这与既往研究结论一致。而BMI≥30患者的显著获益可能源于肥胖人群更高的胰岛素抵抗基线水平。多模式镇痛则通过协同作用增强止痛效果，间接促进早期活动。

该研究的临床意义在于：

1. 首次证实碳水化合物饮料联合多模式镇痛对TKA术后PONV的改善具有BMI依赖性
2. 为肥胖患者TKA围术期管理提供了特异性ERAS方案
3. 证实疼痛控制与功能恢复的关联性，强调多模式干预的重要性
4. 推动TKA术后管理从"一刀切"向精准化、个体化转变

作者Yen-Lin Chen等在结论中建议，应将此组合方案纳入肥胖患者标准协议，同时肯定其在疼痛控制和功能恢复方面的普适价值。研究不仅验证了代谢干预与镇痛协同的可行性，更为优化关节置换ERAS路径提供了高质量循证依据。