慢性假体周围感染治疗的个体化策略演进：从“一刀切”到多元化选择

针对慢性假体周围感染(PJI)治疗长期依赖两阶段翻修术的局限，本研究系统探讨了两阶段、一阶段及新兴1.5阶段翻修术的适应症差异与技术要点，揭示了抗生素骨水泥优化等关键技术对提升疗效的作用，为临床个体化治疗提供了重要依据。

　　

慢性假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最棘手的并发症之一，不仅导致患者功能丧失，更是翻修手术的首要原因。传统"金标准"两阶段翻修术虽有效，但存在治疗周期长、并发症多等缺陷。随着关节置换数量激增，探索更高效、低创伤的治疗方案成为临床迫切需求。

美国研究团队在《The Journal of Arthroplasty》发表的综述系统比较了两阶段、一阶段及创新性1.5阶段翻修术的优劣。研究通过分析不同术式的患者选择标准、技术要点及预后差异，结合抗生素骨水泥(antibiotic cement)技术进展，提出了个体化治疗决策框架。关键技术包括：1）基于患者年龄和合并症的术式选择策略；2）关节间隔器(spacer)从静态到低摩擦设计的演进；3）高剂量抗生素骨水泥的配方优化。

【Two-Stage Exchange】
研究证实两阶段翻修仍是多数病例的首选，但强调需改进间隔器设计。数据显示采用低摩擦关节间隔器可显著改善患者过渡期生活质量，但需注意约15%患者因并发症无法完成第二阶段手术。

【One-Stage Exchange】
单次手术的吸引力使一阶段翻修渐受关注，但严格的患者筛选是关键。研究指出该术式更适合低毒性病原体感染且骨缺损较轻者，目前北美地区成功率约75-85%，显著低于欧洲中心的90%以上。

【1.5-Stage Exchange】
创新的1.5阶段方案通过植入"永久性"抗生素间隔器，为高龄多病患者提供了中间选择。这种耐用型间隔器可实现部分负重功能，5年感染控制率达82%，特别适合无法耐受多次手术的虚弱患者。

【Antibiotic Cement】
研究详细分析了抗生素骨水泥的配方优化，指出妥布霉素+万古霉素组合具有最佳洗脱特性。机械测试显示抗生素含量超过10%会显著降低骨水泥强度，推荐采用真空搅拌技术提升均匀性。

结论部分强调，慢性PJI治疗已进入"量体裁衣"时代。1.5阶段翻修等新策略的引入，配合精准的抗生素局部递送技术，使临床医生可根据患者年龄、病原体毒力和骨储备等情况制定个性化方案。该研究由Charles P. Hannon、Craig J. Della Valle等权威专家共同完成，为《The Journal of Arthroplasty》2025年重点推荐论文，其提出的治疗框架已被纳入美国关节置换注册系统(AJRR)最新指南。视频摘要可通过DOI链接访问。