综述：全髋关节和膝关节置换术中清创、抗生素和假体保留（DAIR）疗效的系统评价与荟萃分析

本篇综述系统评价了DAIR（清创、抗生素和假体保留）治疗人工关节置换术后感染（PJI）的疗效，涵盖81项研究（2013-2023年）。结果显示，DAIR总体失败率为35.9%，其中急性/早期术后感染失败率较低（34.2%），而晚期慢性感染高达73.6%。膝关节置换失败率高于髋关节，Staphylococcus aureus 为主要致病菌，糖尿病（DM）和心血管疾病（CVD）是常见合并症。研究为优化DAIR适应症和患者选择提供了循证依据。

　　

Abstract

人工关节感染（PJI）是关节置换术后的严重并发症，常需翻修手术。DAIR作为急性PJI的主要治疗手段，其疗效存在争议。本研究通过系统评价揭示，DAIR总体失败率为35.9%，但疗效因感染分期和关节类型差异显著。

Introduction

PJI可引发全身炎症反应甚至败血症，慢性PJI多需分阶段翻修，而DAIR适用于急性病例。尽管其创伤小于切除成形术，但适应症和成功率（26-92%）尚无共识，尤其对迟发性急性PJI和葡萄球菌感染的效果存疑。

Methods

研究遵循PRISMA-P指南，检索2013-2023年Medline等数据库的572篇文献，最终纳入81项。采用随机效应模型分析DAIR失败率，并按关节类型（髋/膝）和感染分期（急性/血源性/慢性）分层。

Results

纳入研究显示：

• 总体失败率：35.9%（95% CI: 23.9-48.0），膝关节（39.1%）高于髋关节（34.2%）。
• 感染分期：慢性PJI失败率最高（73.6%），急性血源性感染为39.1%。
• 致病菌：Staphylococcus aureus
  最常见，占失败病例的42%。
• 合并症：DM和CVD患者占比超60%。

Discussion

DAIR对急性PJI具有临床可行性，但需严格筛选患者。慢性感染和膝关节病例可能需替代方案。未来研究应聚焦预测模型，以优化DAIR决策流程。

Competing interests

作者声明无利益冲突。

Funding

本研究无专项资助。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展未引用内容，专业术语如DAIR/PJI等均保留原文格式。）