全膝关节置换术中收肌管导管(ACC)的临床价值评估：一项随机对照非劣效性研究

为解决全膝关节置换术(TKA)后疼痛管理中收肌管导管(ACC)的临床价值争议，美国凯撒医疗团队开展随机对照非劣效性试验ACCESS研究。结果显示，未使用ACC组术后第2天疼痛评分(NRSP)与ACC组差异仅为1.06分(95%CI 0.18-1.94)，低于预设非劣效界值(2分)，且两组15天阿片类药物用量无统计学差异(46.0 vs 41.9片，P=0.55)。该研究为优化TKA镇痛方案提供高质量循证依据，对降低医疗成本具有重要意义。

　　

膝关节骨关节炎终末期患者常需接受全膝关节置换术(TKA)，美国年手术量超60万例。尽管TKA能显著改善关节功能，但术后疼痛仍是患者不满的首要原因。传统镇痛方案中，收肌管导管(Adductor Canal Catheter, ACC)作为辅助镇痛手段被广泛应用，但其临床价值始终存在争议——这项技术不仅增加医疗成本，导管留置还可能引发感染、神经损伤等并发症。更关键的是，此前缺乏大样本随机对照研究验证其必要性。在此背景下，美国凯撒医疗北加州分院(KPNC)的Adrian D. Hinman团队在《The Journal of Arthroplasty》发表了一项开创性研究。

研究团队设计了ACCESS试验，采用随机、开放标签、平行对照的非劣效性设计。纳入126例择期单侧TKA患者，所有受试者均接受关节周围长效局麻药注射，并按1:1随机分组：对照组(62例)术前放置ACC，干预组(64例)不放置。主要终点是术后第2天患者报告的0-10分数字评分量表(NRSP)疼痛评分，次要终点包括15天内的疼痛评分、阿片类药物用量、住院时间和再就诊率。研究通过电话随访和患者日记收集数据，采用改良意向治疗分析。

RESULTS部分显示：术后第2天ACC组平均NRSP为5.3分，非ACC组为6.4分，组间差异1.06分(95%CI 0.18-1.94)。由于置信区间上限未跨越预设的非劣效界值(2分)，证实非ACC方案不劣于ACC方案(P_非劣效
=0.02)。15天阿片类药物总消耗量无显著差异(ACC组46.0片 vs 非ACC组41.9片，P=0.55)。住院时长(2.7 vs 2.6天)和再就诊率(11.3% vs 10.9%)亦无统计学差异。

DISCUSSION部分强调：这是首个充分把握度的随机试验证实ACC在TKA中的增量价值有限。研究者指出，在现有多模式镇痛方案(含关节周围注射)基础上，ACC仅带来1分左右的疼痛评分改善，这种微小差异可能不具备临床意义。考虑到ACC每例约500美元的成本和潜在并发症风险，常规使用ACC的性价比值得商榷。论文最后呼吁建立"学习型医疗系统"，持续评估技术价值，避免低效医疗。该研究为临床决策提供重要依据，未来需进一步探索ACC在特定高危人群中的潜在价值。