机器人辅助功能对线全膝关节置换术中滑车取向未恢复对术后髌骨相关结局无显著影响

本研究针对全膝关节置换术(TKA)后滑车取向恢复难题，通过机器人辅助功能对线(FA)技术，评估了110例患者术后滑车形态与临床结局的关系。研究发现，尽管88.7%病例存在异常滑车沟角(SA)、56.4%存在异常前滑车线(ATL)，但这些解剖学差异未显著影响2年随访期的膝关节功能评分(VAS/ROM/KSS/FPS)，仅SA与ATL异常与术后30天前膝痛(AKP)风险相关，为个性化假体设计提供了重要依据。

　　

膝关节置换术被誉为20世纪最成功的骨科手术之一，但令人困扰的是，约10%的患者术后会出现髌股关节功能障碍，成为导致翻修手术的主要原因之一。这背后隐藏着一个关键解剖学问题——人工膝关节假体的滑车沟设计难以完美复现人体自然的复杂三维形态。传统机械对线(MA)技术强调机械轴恢复，却可能牺牲髌骨轨迹的生理性。随着功能对线(FA)理念的兴起，北京协和医院骨科团队开始思考：在追求整体膝关节生物力学优化的过程中，滑车取向的细微改变究竟会对患者产生多大影响？

为解答这个问题，研究团队采用MAKO机器人辅助系统，对2021年9月至2023年10月期间的110例FA-TKA病例进行了回顾性分析。这些平均年龄67岁的患者接受了严格评估，包括通过CT测量滑车沟角(SA)、前滑车线-后髁轴夹角(ATL/PCA)等5项解剖参数，并采用视觉模拟评分(VAS)、活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS)和Feller髌骨评分(FPS)进行临床评估。研究特别关注术后30天和24个月的中期随访数据，通过多变量逻辑回归分析解剖变异与临床症状的关联。

Trochlear orientation
数据分析显示，术后滑车形态改变显著：自然SA平均134.9±7.3°的患者中，88.7%出现异常SA值（超出生理范围），ATL/PCA异常率达56.4%，而假体设计导致的LTI/PCA异常更达77.2%。值得注意的是，Whiteside线（髌骨轨迹参考线）异常率最低（31.8%），提示机器人辅助技术对矢状面对线控制较好。

Clinical outcomes
尽管解剖学恢复不理想，临床指标却呈现全面改善：VAS疼痛评分从术前5.2±1.8降至1.3±0.9（P<0.001），ROM增加28.5±12.7°，KSS和FPS分别提升41.3分和18.7分。亚组分析更揭示惊人发现——无论滑车参数改变是否超过3°阈值，各组间功能评分均无统计学差异（P>0.05）。

DISCUSSION
这一结果颠覆了传统认知：即使使用市售标准假体，滑车取向未完全恢复的患者依然能获得良好功能。研究首次证实，FA技术通过整体韧带平衡可能补偿了局部解剖缺陷。但SA和ATL异常分别使30天AKP风险增加15%和57%的发现警示我们，特定角度的异常仍值得关注。

CONCLUSION
该研究为FA-TKA的临床推广提供了重要循证依据：在机器人辅助和未置换髌骨的情况下，滑车形态的适度改变不影响中期功能结局。这一发现既缓解了术中对完美解剖重建的过度追求，也为新一代假体设计指明了优化方向——或许应重点改善SA和ATL参数以降低早期AKP风险。研究成果发表于《The Journal of Arthroplasty》，为个性化TKA的发展奠定了重要理论基础。