综述：超越灌注成像：SPECT心肌血流定量技术的临床应用进展

（编辑推荐）本综述系统阐述了SPECT心肌血流（MBF）定量技术的最新进展，指出镉锌碲（CZT）探测器技术使SPECT在诊断三支病变/左主干疾病（LMT）的平衡性缺血和微血管功能障碍（CMD）方面接近PET的准确性，为无法开展正电子发射断层扫描（PET）的机构提供了新的临床解决方案。

　　

技术背景与临床挑战
传统SPECT灌注成像通过比较区域示踪剂摄取来评估相对心肌血流（MBF），但在三支病变或左主干疾病中可能低估全局性缺血。相比之下，PET动态成像通过¹⁵
O-水或¹³
N-氨等示踪剂实现绝对MBF定量，但受限于设备普及性。

SPECT技术突破
镉锌碲（CZT）探测器将SPECT光子灵敏度提升8-10倍，结合多针孔准直器和迭代重建算法，使动态SPECT能捕捉示踪剂首次通过心脏的5-10秒短帧图像。尽管^99m
Tc-sestamibi在高血流状态下提取分数低于PET示踪剂，但通过一室模型或净滞留模型仍可实现MBF计算。

关键影响因素

1. 运动校正：心肌蠕动会导致右冠状动脉（RCA）区域MBF值虚高28-44%，新型自动运动校正算法可将变异系数（CV）从16%降至8.8%。
2. 衰减校正：CT校正能改善RCA和左回旋支（LCX）区域相关性，但对全局MBF反而不利。
3. 输入函数定位：左心房（LA）输入函数比左心室（LV）测得MBF低5%（p=0.0006），但重复性更优（CV=5.6 vs 4.7）。

与PET的对照研究
WATERDAY研究显示^99m
Tc-SPECT与¹⁵
O-PET的MBF相关性达r=0.83，但Nkoulou团队发现高血流状态下SPECT会低估MBF。这种差异可能与SPECT缺乏精确衰减校正导致心肌边缘识别误差有关。

临床验证

1. 诊断价值：区域血流储备（MFR）截断值2.2可检测显著冠脉狭窄（敏感性79%，特异性85%），且与SYNTAX评分呈负相关（r=-0.345）。
2. 微血管评估：INOCA患者中，应激MBF<3.16预示主要不良心血管事件（MACE）风险增加，其预测效力优于冠状动脉血流储备（CFR）。

未来方向
需建立SPECT-MBF标准化截断值，优化运动/衰减校正流程，并通过多中心研究验证其在CMD评估中的价值。尽管PET仍是金标准，但SPECT的普及性可能重塑心血管精准诊疗格局。

技术细节补充

• 心率-血压乘积校正：参考值8500时，校正公式为MBF_ADJ
  = (MBF_REST
  ×8500)/RPP_REST
  ，但临床意义仍存争议。
• 示踪剂特性：²⁰¹
  Tl虽对血流敏感，但半衰期限制计数统计；^99m
  Tc-tetrofosmin虽滞留性好，但肝部蓄积可能产生伪影。

硬件创新
GE Healthcare和Spectrum Dynamics开发的聚焦心肌的多针孔准直器系统，配合ROI成像技术，使CZT-SPECT首次实现绝对定量，其时间分辨率已能满足30-120秒长帧采集需求。