综述：老年心力衰竭患者衰弱、肌少症和恶病质的现状与挑战：来自FRAGILE-HF研究的启示

这篇综述系统探讨了老年心衰（HF）患者中衰弱（frailty）、肌少症（sarcopenia）和恶病质（cachexia）的多维评估及预后关联，基于FRAGILE-HF队列研究数据，强调综合管理需涵盖认知、社会领域及肌肉代谢异常，为个性化干预提供循证基础。

　　

引言

老年心衰患者常伴随衰弱、肌少症和恶病质等老年综合征，但传统研究多局限于躯体功能下降。近年提出“多维衰弱”概念，涵盖认知障碍和社会脆弱性，其与预后的关联尚不明确。FRAGILE-HF研究首次通过标准化定义，在日本15家医院前瞻性评估1332例≥65岁住院心衰患者，填补了这一领域的证据空白。

多重衰弱领域

衰弱从单一躯体功能扩展至认知（如记忆力下降）和社会领域（如孤独感）。研究发现，仅评估躯体衰弱会忽略38%存在认知或社会脆弱的患者，而三者重叠者死亡风险增加2.3倍。例如，握力<26 kg（男性）或<18 kg（女性）联合简易精神状态检查（MMSE）<24分可预测90天再住院。

认知衰弱

“认知衰弱”（即躯体衰弱+非痴呆性认知障碍）在心衰患者中占比达21%，其1年全因死亡率较单纯躯体衰弱高1.8倍。机制可能与脑低灌注导致白质病变相关，但需进一步验证生物学标志物如血清神经丝轻链（NfL）的作用。

社会衰弱

社会活动缺失（如每月社交<1次）使跌倒风险增加67%。研究采用Lubben社会网络量表（LSNS-6）发现，评分<12分者中，合并低体重指数（BMI<18.5 kg/m²
）的患者生存期缩短40%。

肌少症

亚洲肌少症工作组（AWGS）标准显示，心衰患者肌少症患病率高达34%，小腿围<34 cm（男性）或<33 cm（女性）联合步速<0.8 m/s提示预后不良。肌肉减少与炎症因子（如IL-6>5 pg/mL）和胰岛素抵抗（HOMA-IR>2.5）显著相关。

恶病质与营养不良

根据Evans标准，心衰恶病质（非自愿体重下降>5%+肌肉流失）患者中，C反应蛋白（CRP）>3 mg/dL者占72%，其1年死亡率达45%。而营养风险指数（GNRI<92）可独立预测院内感染风险。

结论

FRAGILE-HF证实多维评估对风险分层至关重要。未来需探索靶向干预策略，如抗炎治疗（针对IL-6）或联合康复训练（阻力运动+认知训练），以改善老年心衰患者的“衰弱-肌少症-恶病质”恶性循环。